王训怡

【关键词】寰枕脱位;延髓损伤;程序护理

【中图分类号】R4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0213-01

寰枕关节脱位并延髓损伤是临床极为罕见的现象，发生损伤后患者常常当即死亡，临床上床存活者微乎其微^[1]。我科自开科20余年来，首次收治此类患者一例，经积极治疗和护理，患者康复出院，现总结如下：

1 病例介绍

患者和××，女，33岁，因车祸至颈部损伤、全身多发骨折4小时收住我科，自诉头颈部疼痛、活动受限、全身多处疼痛。查体：生命体征正常，意识清楚，血氧饱和度正常，双上肢及双下肢肌力3级，活动障碍。遵医嘱给5kg枕颌带牵引，支持、止血、脱水、抗感染治疗。一周后行“经后路寰枕关节骨折、复位内固定术”手术顺利。术后生命体征平稳，血氧饱和度监测正常，呼吸频率、节律正常。遵医嘱持续颈托固定。骨科常规护理，双上肢及双下肢肌力4级，肢体活动仍受限。给支持对症、抗感染治疗护理3周后，患者病情明显好转，27天康复出院，颈托固定下能完成基本的日常生活活动。

2 护理计划

2.1 潜在并发症：呼吸抑制：与延髓呼吸中枢受损有关。

护理目标：患者呼吸节律正常、呼吸平稳、能维持正常的呼吸形态。

护理措施：

a）严密观察患者的意识。呼吸、频率及节律。

b） 持续血氧饱和度，必要时测血气分析。

c） 持续面罩给氧（床旁备简易呼吸气囊及气管切开包，必要时呼吸机辅助呼吸）。

d） 教会患者咳痰、二次咳痰，鼓励患者有意识地控制呼吸、深呼吸。

e）遵医嘱正确用药。

f） 翻身时身体与头部协调一致，保持头、颈、躯干处于同一直线，防止二次损伤。……