李永波

【摘  要】目的：探讨单侧和双侧脑室穿刺外引流术救治重度脑室出血的效果分析。方法：将2018年2月-2019年2月在我院神经外科治疗的70例重度脑室出血患者随机分为两组，对照组采用单侧脑室穿刺外引流术，观察组采用双侧脑室穿刺外引流术，比较两组患者的临床疗效、各项治疗指标。结果：观察组GOC评分恢复良好率明显高于对照组（P<0.05）;观察组血肿消除时间、血肿引流时间、住院时间明显短于对照组，而平均引流量明显多于对照组（P<0.05）。结论：双侧脑室穿刺外引流术救治重度脑室出血的效果更佳，对预后改善更好，且能缩短治疗时间，具有积极的临床意义。

【关键词】重度脑室出血;单侧;双侧;脑室穿刺外引流术;临床效果

【中图分类号】R-3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0117-01

重度脑室出血是神经外科危急重症，病情危重，预后差，死亡率高，预后与脑室内出血量密切相关。手术是治疗本病的主要方法，通过脑室穿刺引流，能解除脑组织压迫，降低颅内压，并结合纤溶剂、腰大池引流治疗等，能够达到较好的治疗效果。理论上双侧脑室穿刺外引流能够更快的让纤溶剂达到双侧脑室，快速清除脑血肿^[1]。本研进一步对比单侧和双侧脑室穿刺外引流术救治重度脑室出血的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年2月-2019年2月在我院神经外科治疗的70例重度脑室出血患者随机分为两组。观察组35例，男21例，女14例，年龄44-79岁，平均年龄（61.8±9.4）岁;对照组35例，男20例，女15例，年龄42-79岁，平均年龄（62.2±9.9）岁;所有患者均符合重度脑室出血诊断标准，基底节出血破入脑室，三、四脑室完全堵塞，引发急性脑水肿，术前GCS评分在（7.78±1.62）分;排除颅内动脉瘤、肿瘤、血管畸形所致脑出血，严重肝肾功能异常;比较两组患者的年龄、性别、病情严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组采用单侧脑室穿刺外引流术，单侧额角处为穿刺点，局部麻醉后进行穿刺，穿刺成功后置入引流管，深度约6cm，持续引流血肿。观察组采用双侧脑室穿刺外引流术，以双侧的额角处为穿刺点，局麻后穿刺留置引流管，深度在6cm左右，至血性液体流出后固定，持续引流血肿。待引流液基本无血性且CT检查脑室无明显积血、形态恢复正常后夹闭引流管24-48h，无异常后拔除引流管^[2]。

1.3疗效判定标准 根据GOS评分评估疗效。恢复良好为5分，中残为4分，重残3分，植物状态2分，死亡1分。

1.4观察指标：记录血肿消除时间、血肿引流时间、住院时间、平均引流量。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行X²检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较，见表1。观察组GOC评分恢复良好率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者各项治疗指标比较，见表2。观察组血肿消除时间、血肿引流时间、住院时间明显短于对照组，而平均引流量明显多于对照组（P<0.05）。

3 讨论

重度脑室出血是严重的脑出血类型，临床以基底节出血破入脑室多见，致残及致死率高。保守治疗效果不佳，植物生存及死亡率高。患者多由于脑室出血影响脑脊液循环通路，阻塞室间孔，引发脑脊液循环障碍，从而导致急性脑积水，最终出现脑疝而使患者在短期内死亡。或血肿直接压迫脑深部组织，导致严重功能损伤。

手术是治疗本病的主要方式，脑室穿刺引流术是常用手术方式，一方面可引流血肿，减少对脑组织的压迫和损伤，挽救脑组织功能;另一方面可疏通脑脊液循环通路，改善脑脊液循环，避免急性脑积水的发生，改善预后。脑室穿刺引流术具有创伤小、操作方便、快速降低颅内压，且无特殊禁忌症，已成为本病首选治疗方式^[3]。双侧引流与单侧相比，引流更为通畅，引流出的血性脑脊液较单侧多;双侧引流不易堵塞导管，较快溶解和引流积血，缩短了治疗时间，也避免了单侧引流若发生堵塞会严重影响治疗效果;加之单侧引流对对侧积血的引流效果不佳^[4];因此，双侧脑室穿刺外引流术的效果更好。

综上所述，双侧脑室穿刺外引流术救治重度脑室出血的效果更佳，有利于提升救治疗效，降低并发症发生率，缩短引流和治疗时间，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]      程谦，方好，易智峰等. 单侧与双侧脑室外置管引流治疗高血压性脑出血破入脑室的效果比较[J].中国综合临床，2014（6）：633-635

[2]      胡观成，全兴云，兰轶等.单侧和双侧脑室外引流治疗重度脑室出血的早期疗效对比[J].中国医药指南，2012，10（21）：504-505

[3]      路寧，石伏军，张健.单、双侧脑室外置管引流治疗高血压性脑出血破入脑室的效果观察[J].宁夏医学杂志，2018，40（4）：323-325

[4]      孟磊，吴长山，郭志强等.单侧和双侧侧脑室外引流术治疗脑室出血的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（9）：12-13