李宝柱

摘要：目的  探討个性化康复训练在股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后的应用效果。方法  选择2017年1月～2018年12月我院收治的100例行PFNA内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组予以常规康复训练，观察组予以个性化康复训练，比较两组患者下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间、髋关节功能（Harris）评分、生活质量量表（SF-36）评分和并发症情况。结果  观察组下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间分别为（2.93±1.02）d、（98.72±10.16）d、（9.20±2.39）d，均少于对照组（3.79±1.25）d、（118.91±14.09）d、（15.76±3.25）d，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组Harris评分、SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为8.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  个性化康复训练有利于改善股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后的髋关节功能，减少并发症发生，缩短住院时间，加快患者康复，提高患者生活质量。

关键词：股骨粗隆间骨折;PFNA;内固定术;个性化康复训练

中图分类号：R687.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.030

文章编号：1006-1959（2019）18-0094-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of personalized rehabilitation training on PFNA internal fixation in patients with intertrochanteric fractures.Methods  From January 2017 to December 2018， 100 patients with femoral intertrochanteric fractures treated with PFNA internal fixation were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training. The observation group was given individualized rehabilitation training， and the time of bed-out activity， fracture healing time， hospitalization time， hip function （Harris） score， quality of life scale （SF-36） score and complications were compared between the two groups.Results  The time of getting out of bed， fracture healing time and hospitalization time in the observation group were （2.93±1.02）d， （98.72±10.16）d， （9.20±2.39）d， respectively， which were less than the control group （3.79±1.25）d， （118.91±14.09）d， （15.76±3.25）d， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Harris score and SF-36 score of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than that in the control group 24.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Personalized rehabilitation training is beneficial to improve hip joint function after PFNA internal fixation in patients with intertrochanteric fractures， reduce complications， shorten hospitalization time， speed up patient recovery and improve patients' quality of life.

Key words：Intertrochanteric fractures;PFNA;Internal fixation;Personalized rehabilitation training

股骨粗隆间骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是临床上常见的下肢骨折，发病率较高，且好发于老年人[1]。目前临床上常采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折，但术后容易出现患肢缩短及髋内翻畸形等后遗症，影响患者的生活质量[2]。研究发现，康复训练可使促进患者的骨折愈合，使生理功能恢复到骨折前[3]。因此，本研究选择我院收治的股骨粗隆间骨折患者，对其PFNA内固定术后进行个性化康复训练，旨在观察个性化康复训练改善患者髋关节功能及生活质量的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年1月～2018年12月天津市宝坻区人民医院收治的100例股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：①经CT、X线检查确诊;②年龄≥18岁;③Evans-Jensen分型为Ⅰ型;④均行PFNA内固定术治疗。排除标准：①病理性骨折;②多发性骨折;③存在严重肝、肾、心、肺疾病;④精神系统疾病者;⑤肢体功能异常。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及其家属对研究了解且签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各50例。观察组中男21例，女29例，年龄54～76岁，平均年龄（67.25±2.17）岁。对照组男20例，女30例，年龄57～74岁，平均年龄（66.19±2.44）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2方法  ①对照组予以常规康复训练，术后3～5 d开展膝关节、髋关节主动屈伸训练，指导患者早期床上水平移动。术后6～7 d开展患肢外展训练，指导患者利用双手、拐杖挺髋站立，做髋关节后伸训练。术后2周指导患者进行主动训练，并适当加大训练力度和训练时间。②观察组予以个性化康复训练，麻醉消退后立即指导患者开展康复训练，包括膝关节屈伸活动、髋关节屈伸过度、主动足背伸、趾屈活动，术后3 d根据患侧髋关节正侧位X线检查结果及患者的实际情况开展个性化康复训练。术后1～7 d开展直腿抬高训练，直抬腿每组10次，后抬腿每组30次，15 s/次，侧抬腿每组10次，均15 s/次，间隔5 s，5组/d。术后2～4周开展股四头肌等长收缩训练，每组10次，15 s/次，间隔5 s，3组/d;术后5～12周根据X线检查结果开展负重训练，循序渐进，逐渐增加负重量。

1.3观察指标  ①比较两组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生情况;②采用生活质量量表（SF-36）评估患者训练前后的生活质量，评分与生活质量呈正比[4];③采用Harris髋关节功能评分标准评估患者训练前后的髋关节功能，包括关节活动度、功能、畸形、疼痛4项，评分与髋关节功能呈正比[5];④比较两组患者并发症情况，包括切口感染、内固定松动、下肢静脉血栓等。

1.4统计学分析  应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，组间比较行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复情况比较  观察组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组Harris髋关节功能评分及SF-36评分比较  训练前，两组患者的Harris评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;训练后，两组患者的Harris评分、SF-36评分均较治疗前升高，且观察组患者Harris评分、SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=9.253，P=0.002），见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群常见的外伤性损伤，多由低能量创伤导致。由于老年患者机体功能减退，慢性基础疾病多，临床治疗具有一定难度[5]。目前，大部分学者认为PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折的首选方案[6，7]，可促使患者的髋关节功能恢复。但由于老年患者突发骨折，其生理、心理应激反应大，且缺乏合理、规范、系统的康复训练，导致术后髋关节僵直，导致关节功能下降。因此，在PFNA内固定术后予以个性化康复训练可有效促进患者康复。

股骨粗隆间骨折康复训练的过程多被分为三个阶段[8，9]：在骨折之后1～2周内，进行的训练方式要注意在复位固定的前提下，进行肌肉伸展收缩活动。受伤之后2～3周，要注意尽量进行对骨折端稳定，对骨头连接有利的活动，常见的如与骨折移位相反的活动。受伤2～3个月以上，要注意进行肌肉的抗阻力运动和加强关节活动范围的锻炼。康复训练期间，嘱患者食用能够促进骨折部位愈合的食物，如骨头汤、鱼等含高蛋白，高维生素的食物。另外，由于患者进行训练时，需要消耗较多体力，在正常三餐之间，适当增加食用次数，从而来更好的促进骨痂形成，大大缩短骨折部位的恢复时间。

本研究结果显示，观察组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明根据患者的临床症状、体征及影像学检查制定适宜患者的个性化康复训练并实施，可有效促进患者的局部血液循环，刺激患者骨痂形成，促使患者早日下床活动，缩短骨折愈合时间。另外，观察组训练后的Harris评分、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明个性化康复训练可促使患者的髋关节功能恢复，增强患者的活动能力，提高患者的生活质量。观察组术后并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明个性化康复训练能够减少患者术后的并发症发生率。分析原因，个性化康复训练可增加患者的髋屈伸肌力，加速患肢静脉回流，缓解肿胀，减少周围组织粘连，避免下肢静脉血栓形成。

综上所述，个性化康复训练有利于改善股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后的髋关节功能，减少并发症发生，缩短康复时间，降低术后并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]瞿强，张雯，谢湘华，等.股骨粗隆间骨折术后康复国内进展[J].实用老年醫学，2013，27（6）：516-518.

[2]刘娟娟，柳红文.老年股骨粗隆间骨折PFNA术后康复训练指导[J].中国农村卫生，2016（20）：92-93.

[3]张俊霞.自助式康复训练对股骨粗隆间骨折患者术后康复的效果分析[J].中国临床护理，2016，8（4）：313-316.

[4]邓珍良，曾文军.早期康复训练对高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术后功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2015，12（4）：11-12.

[5]程加峰，赵平，杨民，等.股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后个性化康复训练的临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（5）：547-549.

[6]范远俊，向阳，李正云，等.改进型防旋股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2014（3）：264-264，266.

[7]张长青，张春啸，张文治，等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）：51-54.

[8]张运杰，吴乃中，张永，等.DHS和PFNA固定在老年股骨粗隆间骨折中应用对术后恢复影响的效果分析[J].贵州医药，2017，41（7）：747-749.

[9]贺红梅，安帅，张新玉，等.老年股骨粗隆间骨折术后早期强化功能锻炼的对比研究[J].北京医学，2017，39（2）：150-153.

收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-6-5

编辑/成森