舒畅，徐进宇（通信作者）

无锡市人民医院急诊中心 （江苏无锡 214000）

在急救工作中，创伤是常见的急危重症，主要由交通事故、机械损伤、坠落或摔伤等导致[1]，其中有35%以上的急性创伤患者因伤后大量出血而死亡，居人类总病死率第2位[2]，引发这种创伤后难控制性出血的主要原因是体内凝血功能紊乱，即急性创伤性凝血病（acute coagulopathy of trauma，ACoT）。ACoT是指人体受到严重创伤后体内出现凝血功能障碍，表现为难控制性出血、病理性及快速进展性出血，临床上以颅脑创伤、血胸、肝脾破裂、骨盆多发骨折、挤压伤、肢体撕脱伤等多见。ACoT引起的出血给医护人员在抢救中增加了难度，患者病死率也随之升高。有研究发现，ACoT占创伤后颅脑损伤的35%以上[3]；有24%～38%的重度创伤患者在早期即已出现不同程度的ACoT[4]。ACoT是创伤急救难题，对患者的生存率有重要影响，应早诊断，及时识别和处理。随着对创伤后复苏研究的不断深入，患者的抢救成功率及预后得到明显改善。据无锡市人民医院的相关数据统计，近5年ACoT病死率呈下降趋势：21世纪前10年病死率为30%，近5年的病死率＜15%。创伤后大量失血进行液体复苏是有效维持患者循环相对稳定，提高救治效果的重要抢救措施，从而避免大量失血对患者的影响。但大量输液易引起医源性容量前负荷，导致ACoT，影响预后效果。通过大量的国内外临床实践，有学者提出限制性液体复苏这一概念，即在进行外科止血前控制输液量使血压维持在较低水平，以减少大量补液所引起的并发症[5]。……