户丽娟, 刘卫涛

(陕西省友谊医院 心血管内科, 陕西 西安, 710068)

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死[1]。他汀类药物能进一步改善ACS患者预后[2-3], 但强化他汀类药物可能会导致ACS患者肝功能损害。国外研究[4]报道，高强度他汀类药物在ACS患者治疗过程中导致转氨酶升高的概率是0.5%～3.0%, 而国内研究数据[5]则为8.9%。有研究[6]表明负荷剂量氯吡格雷与他汀类药物联合治疗ACS能显著降低血小板聚集率。氯吡格雷与替格瑞洛在他汀类药致肝功能损害的老年ACS患者中应用较少。本研究评价氯吡格雷与替格瑞洛在他汀类药致肝功能损害的老年ACS患者中的有效性与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月本院确诊为ACS的老年患者160例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各80例。对照组采用氯吡格雷治疗，观察组采用替格瑞洛治疗。纳入标准: ① 年龄65～85岁; ② 谷丙转氨酶(ALT)升高在3倍正常上限以上。排除标准: 排除患有恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者; 排除妊娠者; 排除凝血功能障碍的患者; 排除其他原因导致的肝功能损害的患者。本研究获得本院伦理委员会批准同意，患者及其家属均知情且同意。

1.2 治疗方法

所有患者均进行口服或静脉保肝治疗直至ALT及谷草转氨酶(AST)水平在正常值2倍以下。对照组采用氯吡格雷300 mg负荷剂量治疗，此后75 mg/d口服维持, 1次/d。观察组采用替格瑞洛180 mg负荷剂量治疗，此后90 mg/d维持, 2次/d。2组患者均给予100 mg阿司匹林肠溶片治疗, 1次/d。……