张 丽

(南京医科大学附属常州市第二人民医院阳湖院区 创伤重症监护室, 江苏 常州, 213000)

全球每年超过500万人死于外伤，占世界死亡人数9%[1], 失血性休克是创伤患者死亡的主要原因，占伤后最初24 h内死亡人数的30%～40%[2]。及时、快速、有效地控制出血可减少多器官功能障碍综合征的发生，降低死亡率，但损伤控制前后的液体复苏存在不同的认识。本研究回顾性分析损伤控制的创伤性失血性休克但无液体过负荷后器官功能障碍的病例资料，探讨液体复苏策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市第二人民医院2015年4月—2017年7月收治的创伤性失血性休克患者。纳入标准: 年龄≥14岁; 收缩压<90 mmHg; 创伤严重程度(ISS)评分≥16分。

排除标准: 神经源性休克(重型颅脑外伤、脊髓损伤); 既往高血压、糖尿病病史者; 既往心脏病、肝肾疾病者; 损伤出血未控制者; 急诊术后无代谢性酸中毒者; 早期出现急性左心衰竭、急性肾损伤Ⅱ级以上、急性呼吸窘迫综合征、频发低血糖。

共纳入符合标准的创伤性失血性休克患者60例，急诊术后无代谢性酸中毒6例; 48 h内代谢性酸中毒未纠正患者13例，其中10例为交通事故, 2例为高处坠落, 1例为重物砸伤，均在48 h内死亡; 13例均未得到有效的损伤控制，其中严重肝破裂2例，严重胸部外伤1例，髂外动脉破裂出血1例，脑外伤合并多发骨折1例，脑外伤合并活动性口鼻腔出血8例; 48 h内代谢性酸中毒纠正且抢救成功41例。选取代谢性酸中毒纠正者41例，依据碱缺失(BE)≤-6 mmol/L、BE>-6 mmol/L分为重度代谢性酸中毒组29例(A组)与轻度代谢性酸中毒组12例(B组)。A……