河南省济源市卫生学校附属医院（459000）李会平

先天性心脏病是指胎儿在妊娠过程中发生的心脏血管发育异常，随着医学检查仪器的不断发展，超声检查仪所具备的分辨率得到有效提高，加之临床上对胎儿开展心脏超声检查的技术得到不断完善，使得产前心脏筛查的准确率明显提高[1]。目前医学界对于非高危胎儿是否有必要接受产前超声心脏筛查尚存在一定争议，同时对于筛查时选择何种切面也是需要探讨的问题[2]。本次研究就选取非高危胎儿2660例和高危胎儿350例，探讨彩色多普勒超声应用于非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月在我院接受彩色多普勒超声检查的非高危胎儿2660例，将其设定为对照组，并取同时期高危胎儿350例，将其设定为观察组。对照组母亲年龄21～36岁，平均（27.5±4.5）岁，胎龄26～40周，平均（29.8±3.3）周，包括1452例初产妇和1208例经产妇；观察组母亲年龄19～36岁，平均（27.8±4.8）岁，胎龄26～40周，平均（29.6±3.1）周，包括188例初产妇和162例经产妇。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：高危指征同美国超声协会制定的胎儿心动图检查标准中的高危指征相符；对本次研究内容知情同意。排除标准：多胎妊娠孕妇；不同意参与本次研究者。

1.2 研究方法 本次研究所采用的检查仪器为德国Philips公司生产的GHIL5500型彩色多普勒超声诊断仪， 所采用的探头频率为2～5MHz，采用产科应用程度进行启用，功率低于100mW/cm2。指导受检者保持仰卧位或侧卧位，对胎儿双顶径、头围、腹围以及股骨长进行测量，从而对孕周进行核实。然后对胎儿结构进行依次检查，除外胎儿心脏以外的其他系统畸形；在对胎儿机体心脏开展扫查时，所应用的切面为四腔心以及左、右室流出道切面。扫查结束后，对诊断结果的真实性开展评价，对四腔心以及左、右室流出道切面诊断胎儿心脏畸形的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值进行计算。

附表 两组胎儿心脏畸形情况

1.3 统计学处理 统计学软件为SPSS17.0。[n，(%)]表示计数资料，行X2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿心脏畸形情况 两组共存在20例心脏畸形胎儿，通过开展产前超声筛查，对照组检查出心脏畸形胎儿15例，观察组检查出心脏畸形胎儿3例。分娩后通过开展超声检查证实，对照组1例右室双出口患儿被误诊为法洛四联症，观察组1例法洛四联症患儿和1例单纯性室间隔缺损患儿发生漏诊。如附表。

2.2 两组胎儿心脏畸形发生率比较 观察组胎儿心脏畸形发生率为0.86%（3/350），对照组胎儿心脏畸形发生率为0.64%（17/2660），P＞0.05，两组胎儿心脏畸形发生率差异无统计学意义。

2.3 彩色多普勒超声诊断心脏畸形的效果 在对胎儿心脏畸形进行诊断时，彩色多普勒超声的特异度为99.8%，敏感度为90.1%，阳性预测值为97.2%，阴性预测值为99.8%。产前超声对心脏畸形的检出率为90.00%，准确率为85.00%。

3 讨论

3.1 非高危胎儿接受产前超声筛查的必要性 本次研究结果显示，两组心脏畸形发生率无明显差异，提示非高危胎儿在产前也需要接受必要的超声心脏检查。目前临床上主要是对高危人群开展心脏畸形筛查，但由于胎儿心脏畸形的发生可能由多种因素导致，同时对于其病因尚未有统一定论。因此仅为高危人群开展胎儿心脏畸形筛查，仅可检出10%～14%的心脏畸形，因此对非高危胎儿开展产前超声心脏畸形筛查具有必要性[3]。

3.2 左、右室流出道切面在胎儿圆锥干畸形筛查中的重要性 在对胎儿开展心脏畸形筛查时，可将四腔心以及左、右室流出道切面作为常规切面，可在基层医院开展推广应用。在对胎儿心脏畸形进行探查时，四腔心切面可发挥重要作用，但其无法使全部心脏畸形得到有效检出。有学者通过研究报道称，在对胎儿心脏畸形开展检查时，四腔心切面的检出率仅为50%[4]。圆锥干心脏畸形的主要类型为法洛四联症、共同动脉干、大动脉转位、右室双出口等类型，在对圆锥干心脏畸形开展检查时，四腔心切面所存在的局限性较大，有学者通过对非高危胎儿采用四腔心切面开展心脏畸形筛查，结果显示检出率仅为15%[5]。本次研究通过将四腔心切面与左、右室流出道切面进行联合应用，结果显示检出率达到90%，使得非高危胎儿心脏畸形的检出率有效提高。

3.3 超声检查漏诊和误诊原因分析 在对胎儿心脏畸形进行检查时，超声出现漏诊和误诊的原因主要为胎儿体位和胎动的不确定性，以及胎儿自身机体心脏解剖和血流动力学特点。有学者通过研究报道称，在对胎儿室间隔缺损进行产前检查时，超声的检出率为50%左右[6]。尤其是当室间隔较小时，更容易发生漏诊的情况。本次研究中发生的1例单纯性室间隔缺损胎儿，其室间隔连续中断为0.27cm。因此在开展产前超声检查时，需尽可能为其选用胸骨旁四腔心切面。

由于胎儿机体具备着卵圆孔，加之具有动脉导管循环，因此胎儿自身出现法洛四联症后，其机体右心室不会出现明显的肥厚情况。本次研究中，1例法洛四联症胎儿出现漏诊情况，通过开展超声检查时，只表现出高位室间隔缺损，并未出现明显的肺动脉狭窄以及主动脉增宽骑跨，分析其原由，可能是由于上述症状表现为渐进性有关，因此需定期为高位室间隔缺损胎儿开展随访复查。同时本次研究中1例右室双出口胎儿由于存在肺动脉狭窄，加之主动脉骑跨率不足50%，因此被误诊为法洛四联症，因此临床检查过程中，需对骑跨率不足50%的胎儿着重观察是否存在主动脉瓣下圆锥，若存在圆锥，则可判定其为右室双出口[7]。

综上所述，彩色多普勒超声应用于非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值显著，具有较高的准确度和特异度。