郭凤玲

[摘 要]在农村居民视角下来看，农村居民基本医保制度和城市居民基本医保制度存在一定的差距，而且这种差距影响了社会公平公正，所以相应地必须通过体制机制等一系列改革，形成城乡一体化的基本医保制度，并且在实施过程中无明显差异化。文章主要分析了农村居民视角下城乡居民基本医保制度一体化的必要性、存在的问题以及城乡居民基本医保制度进一步完善的策略，为保障社会公平提供解决方案。

[关键词]农村居民;城乡居民;医保制度

[中图分类号]F842.6

1 前 言

我国的城乡居民医保制度一直体现出一种二元结构，虽然国家近些年在医保改革方面做出了很大的努力，但是城乡居民基本医保制度以及报销比例方面依然存在着差距。我国的基本医保制度主要分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度。而我国的农村人口除了部分参加了城镇职工医疗保险之外，大多还是都参加了新型农村合作医疗制度。部分省市已经作为先行试点城市，对城镇居民医疗保险制度和从新型农村合作医疗制度进行了整合，形成形式上基本统一的城乡居民医疗保险制度。从农村居民的视角来看，虽然统一了基本医疗保险制度，但在某些方面仍然未能与城市的居民享受到同等的待遇。

2 农村居民视角下城乡居民基本医保制度一体化的必要性

自从2016年国家下发了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》之后，我国城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度就展开了整合，城乡居民基本医保制度的一体化对于构建公平、公正、和谐社会具有重要意义，是社会公平、制度发展和社会医疗辅助的基本要求。

2.1 社会公平的要求

新中国成立以来的城乡二元格局对于社会公平带来了较大的影响，虽然我国现在农村有了新农合，而且新农合制度的报销范围和限度在不断扩大，但是由于缴费模式和缴费量的不同，新农合和城镇医疗的保险范围还存在一定的差距，并不能完全并行。我国从一个农业大国转变为工业大国用了很长的时间，现如今农村人口虽然在减少，但是农村居民对于医疗方面还是存在很大的期待，希望国家能够尽快解决城乡医保制度不一致的问题。

2.2 制度发展的要求

在我国社会主义制度的完善和发展中，医保制度也是非常重要的一环，现如今，我国的经济处于不断发展的过程中，城乡一体化建设让城乡之间的差距在缩小，所以，在未来制度的建设和发展中，必须要加强医疗制度的建设和完善。农村新农合医疗制度的出台对于解决农民的“就医”问题起到了很大的帮助作用，减轻了农村居民的生活负担，而且缴费基数小，并不影响农村居民的基本生活。所以大多资金仍然是由国家财政进行补贴。在城乡居民基本医疗制度的整合过程中，采取必要的措施来实现医疗制度的完善是十分必要的。

2.3 医疗扶助的要求

我国新农合医疗制度实际上是对医疗制度的完善，是一种过渡期的医疗制度，因为在最终，城乡居民医疗制度必须一致，这样才能真正保障社会公平。但是在当前社会资源以及国家财力有限的情况下，为全部的农村居民解决城乡医疗制度差距问题仍然存在一定的困难。现如今的新农合医疗制度已经在农村居民看病就医以及买药方面提供了很大的帮助作用，在一定程度上为农村居民减轻了就医方面的经济负担，让很多农村家庭都摆脫了“就医难”“一生病就担惊受怕”的生活，但是新农合医疗制度与城镇医疗保险制度方面在报销体系上存在一定的差距，还没有真正解决农村居民因病致贫的困扰。所以从医疗扶助的角度来看，城乡居民基本医疗制度必须走一体化的道路。

3 农村居民视角下城乡居民医保制度存在的问题

3.1 政府在医疗方面投资不足

我国是一个人口大国，虽然每年的财政收入不低，但是能够分配到医疗方面的财政比例和金额还是比发达国家要少很多，而且我国的农村人口数量庞大，受到历史遗留因素的影响，农村居民基本医疗制度体系的建立时间比较晚，新农合医疗制度的出现从手段和方法上给农村医疗制度体系的完善指明了一个重要的方向。自从新农合医疗制度形成以来，我国有多次提高农民医疗方面的投资，但是和城镇居民基本医疗制度来对比仍然存在差距，部分整合后的省市和地区，农村的居民和城市的居民在共享医疗资源方面仍然存在不平等情况。

3.2 制度运行缺乏法律保障

从农村居民的视角来看，我国的城乡居民医保制度存在不公平的现象，原因就是当前的制度运行缺乏一定的法律保障。目前，我国在保障公民医疗保健权利方面的法律条文和制度并不完善，现存的法律制度已经不能适应时代和社会的发展要求。随着人们对于基本医疗等诸多需求的提高，城乡居民在医疗保健意识和实际需要等方面已经没有特别明显的差别，但是所处的农村、城市的地域差别造成的资源利用的实效性仍然存在差别。尤其对农村居民在诊疗室必须经过分级诊疗、逐级转诊才能到上级医疗机构就诊，居住在城市的居民可就近选择需要的二级、三级医疗机构就医，这在某种意义上说是不公平的。

3.3 城乡医保制度衔接困难

我国城镇居民医保制度已经实施了多年，其主要是和城镇职工医疗保险制度并行的，这种制度的设定原因主要是城镇居民没有土地等生产资料，其只能依靠打工来获取收入以及退休后的保障，但是农村居民具有土地等生产资料，这就造成了当时社会所认为的城镇居民在退休后保障方面的缺乏，从而使得城镇居民最先有了医保。但是随着社会经济的发展，就医问题的增多，我国的农村居民就医“弱势”越来越突出，所以有了新农合医疗保险制度。但是城乡医保制度一直走的是二元结构路线，需要在短期内实现城乡医保制度的衔接存在较大的困难。以往两种制度中顶层设计的差别，具体住院、慢性病等政策的区别，让并轨后的城乡居民医保制度在实际操作执行过程中存在重重困难。

4 农村居民视角下城乡居民基本医保制度完善策略

4.1 确定合理医保基金缴费基数，加大政府投入力度，保证区域医保基金满足居民基本医疗需求

随着社会老龄化井喷式发展，多种慢性病、多发病的年轻化趋势，区域地方病、慢性病患者逐年递增。同时，长期以来，由于社会卫生公共资源分布的不均衡，农村居民卫生保健意识不强，不能达到未病先防，导致小病拖成大病的情况很多。多年不变的缴费基数，使得医保基金大盘总额吃紧。另外，逐级转诊导致二级以上医疗机构居民患者均次治疗费用飙高，社保经办机构相关总额控制标准制定欠科学合理性，导致医疗机构在为居民患者诊治时有所顾虑，不能物尽其用，导致居民患者基本医疗权益得不到完全保证。因此，政府相关部门必须科学分析区域居民整体健康状况，加大相关医疗保障资金投入，以满足区域内居民基本医疗保障的实际需要，减轻医疗机构的超定额负担。

4.2 完善律法为医保制度建设提供依据

为了保障医疗保险制度的建设和完善，国家要出台相应的法律制度来为医疗保险制度保驾护航，从而督促整合并轨后居民医疗保险制度的顺利落实。一些医疗保险经办机构的相关部门在工作效率方面比较低，在管理制度及流程制定等方面不规范，定额支付方案制定方面欠科学分析和数据支撑，只有形成第三方约束机制，将管理规范化制度化，才能加强对社保经办结构、医疗机构的日常监督管理，形成科学、规范、高效、切合实际、可操作性高、能够落实的服务制度体系。

4.3 逐渐过渡解决城乡医保衔接问题

实现并轨后城乡居民基本医疗保险制度的顺利实施，就必须要保证两种医保制度及并轨前后各种政策的顺利过渡衔接，最终形成一致的城乡居民医疗保险制度，这样对于医疗机构来说也节省了很大的人力物力资源投入来通过信息化建设对农村和城镇居民进行区分，而本身这种区分就是不公平的。所以要科学分析研判，尽量实现新农合医疗制度向城乡医保制度平稳过渡。在分级诊疗、逐级转诊等新医改政策落实过程中，尽量避免农村、城市居民的身份区别，做到一视同仁。同时，加大新的城乡居民医保政策在偏远乡村的宣传与实施力度，杜绝政策棚架。完善慢性病管理制度，将慢性病管理结合家庭医师签约制度下沉到社区乡镇，卫健委与社保经办机构联合行动起来，让慢性病等医保政策更加趋于人性化普惠服务，方便广大老百姓日常开药就医。通过社区的日常慢病防控管理，从预防着手，减少发病率，从而避免医保基金的不必要过度消耗。

5 结 论

综上所述，在我国现行的城乡居民基本医疗保险制度建设中，要进一步依据社会公平的要求，为农村、城市的居民提供同质化无差异的医疗保险服务，从而真正形成城乡医疗保险一体化模式，通过保障制度、监督管理和加强检查评价来确保医疗保险制度及各项政策得以切实实施，从而提高农村居民对医疗保险制度的满意度，减轻农村居民就医负担。

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