毛 鹭，李 芳，段永春，陶莉莉，廖 睿，许钰唯，陈安宝

(昆明医科大学第二附属医院急诊内科,昆明 650000)

肺栓塞是我国第3位常见的心血管疾病[1]。肺栓塞分为血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,其中肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型，通常所称的急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)即肺血栓栓塞症。APE的主要病理生理特征为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支造成肺循环和呼吸功能障碍，主要临床表现为不明原因的呼吸困难及气促(最多见)、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、发热、单侧或双侧不对称性肢体肿胀、疼痛、休克等。由于APE的临床表现缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，导致临床上存在严重的漏诊、误诊现象。APE的漏诊、误诊往往导致患者不能得到及时有效的规范化治疗。而未接受治疗的肺栓塞患者的死亡率较接受积极治疗的患者高4～10倍[2- 3]。因此，寻找合适的诊断方法降低漏诊率及误诊率，尽早明确诊断以积极开展规范化治疗对改善APE患者的预后具有重要意义。现就APE的诊断和治疗方法进行综述，以期为APE的临床诊治提供建议和依据。

1 APE的诊断

当患者以不明原因的呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、发热、单侧或双侧不对称性肢体肿胀、疼痛、休克等(可单个或联合出现)为主要临床表现来诊时，临床医师应将APE纳入拟诊讨论范围，可通过下列辅助检查及临床评分协助诊断。

1.1血浆D- 二聚体 D- 二聚体是血栓在纤维蛋白溶酶介导的纤溶过程中出现的降解产物。……