李萍 刘丹丹 查莉

（成都市妇女儿童中心医院产科 四川 成都 610014）

剖宫产是解决难产的生产方式，随着医学水平的不断提升，加上人们思想观念的变化，剖宫产的生产率在逐年上升，虽然能够减轻产妇生产中所承受的痛苦[1]，但是对产妇及新生儿均可能造成不良的影响，增加生产后各类并发症的发生率，且产妇生产后会出现子宫瘢痕情况[2]。

近几年我院的剖宫产率虽然有所下降，但是仍然较高，未达到理想目标。因此我们急需寻找一种安全有效的降低剖宫产率的方法。据统计，我院第一位的剖宫产指征始终是瘢痕子宫，所占比例每月在30%～42%之间，远远高于社会因素指征的剖宫产。因此，能有效降低瘢痕子宫的剖宫产率，使瘢痕子宫孕妇经阴道分娩，则能降低我院的剖宫产率。本研究则是自我院2018年1月—2019年1月入院分娩的患者中随机抽取86例瘢痕子宫产妇，探究瘢痕子宫产妇选择阴道分娩的安全性及母儿结局。

1.资料与方法

1.1 一般资料

自我院2018年1月—2019年1月入院分娩的患者中随机抽取86例瘢痕子宫产妇，其中实施阴道分娩的43例为研究组，年龄26～32岁，平均年龄（28.3±2.1）岁；孕周37～41周，平均孕周（40.1±0.2）周；产妇均为单胎；实施剖宫产的43例为对照组，年龄25～33岁，平均年龄（28.4±2.3）岁；孕周37～41周，平均孕周（40.4±0.3）周；产妇均为单胎；产妇均无凝血异常情况；产妇无任何系统疾病；产妇及家属均自愿签署研究参与知情书；两组产妇一般资料对比符合临床研究要求，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇实施常规剖宫产生产；研究组产妇实施阴道试产，由专业且经验丰富的助产士及产科医生严密监护其生产，全面监测产妇生产中宫缩、血压、产程以及腹部形态，根据产程中的异常情况选择是否需要人工破膜，如胎儿出现宫内窘迫情况或者有先兆子宫破裂状态时需要及时转为剖宫产。尽可能采取有效的方式促进产程的发展，可使用苯三酚等药物对宫颈进行软化处理，可根据胎儿的情况采取相适合的方式进行引产，降低腹腔压力。生产完成之后需要及时对产妇腹部进行按摩，并且注射缩宫素或者卡前列素氨丁三醇，加强产后子宫收缩力度，降低产后大出血的发生率，对产妇宫腔进行详细检查，观察子宫壁是否完整，尤其是瘢痕位置需要进行全面观察，出产房回病房前常规B超检查子宫瘢痕处情况，如有异常需及时处理。

1.3 观察指标

详细统计两组产妇生产时总产程、生产中总出血量、生产后住院总时间，分组计算各项均值后进行组间对比；统计两组产妇生产后感染、尿潴留以及大出血的发生率，统计两组新生儿窒息的发生率，分组进行对比。

1.4 统计学方法

两组数据由SPSS21.0软件分析、整理，检验计数资料用χ2检验，描述用百分比（%），描述定量资料用（±s），检验用t值；当P＜0.05，说明有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组产妇各项生产指标

研究组产妇总产程、生产时出血量、住院时间均少于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇各项生产指标对比（±s）

表1 两组产妇各项生产指标对比（±s）

组别例数总产程（h）生产时出血量（ml）住院时间（d）研究组437.5±1.2159.6±10.24.3±1.5对照组438.3±2.3164.1±10.45.1±1.6 t-2.0222.0262.392 P-0.0460.0460.019

2.2 对比两组产妇及新生儿不良事件发生情况

研究组产妇生大出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者产后感染、新生儿窒息以及尿潴留的发生率无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇及新生儿不良事件发生情况对比[n（%）]

3.讨论

瘢痕子宫孕妇再次剖宫产均可能增加不同并发症的发生，如存在盆腔粘连情况，或者剖宫产后膀胱位置上移引起尿潴留等情况，加上血管曲张情况的发生，均会为产妇再次实施剖宫产增加危险性[3]。且瘢痕子宫再次妊娠增加子宫瘢痕的切口妊娠，凶险性前置胎盘，胎盘粘连植入等高危情况，危及母儿生命安全。因此，瘢痕子宫产妇再次妊娠时选择阴道分娩对于产妇以及新生儿的安全均有非常重要的作用，能够有效避免再次剖宫产对产妇造成的伤害，出现更为严重的并发症，降低产妇生产后不良情况的发生，提升产妇生产的安全性[4]。瘢痕子宫产妇在实施阴道试产过程中需要配以经验丰富的助产士及医生进行严密的生产监护，如出现任何异常情况均需及时转为手术或者其他紧急处理。本次研究中，研究组产妇总产程少于对照组，生产时出血量低于对照组，生产后住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道生产分娩方式进行生产能够有效缩短产妇生产时间，提升产妇产后恢复速度，缓解产妇痛苦，对于产妇产后恢复有非常重要的促进作用。研究组产妇生大出血的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩患者产后感染、尿潴留以及新生儿窒息率与剖宫产组对比没有统计学差异。可见，瘢痕子宫孕妇阴道分娩的实施对于降低瘢痕子宫产妇产后不良情况的发生有非常重要的作用，对于新生儿安全也是有保障的。

综上，瘢痕子宫产妇生产中选择阴道分娩能够缩短生产时间，减少生产出血量，提升产后恢复速度，减少住院时间，降低住院费用，值得应用。