刘波

（四川省宜宾市叙州区中医医院 四川 宜宾 644600）

下肢深静脉血栓属于周围血管疾病，在临床中十分常见，患者临床表现一般为小腿肿胀、局部疼痛和压痛等，诱发此病的原因诸多，其中最主要的原因为血液黏度高、血流缓慢和血管壁受损。据文献记载[1]，下肢深静脉血栓患者发病后，若治疗不及时，将会诱发深静脉血栓后综合征、肺栓塞等一系列并发症，使患者的下肢受到永久性损害。近些年来，随着CDUS在各大领域中的广泛应用，其价格低、重复性佳、准确性高和无创伤等优点也逐渐凸显，并且为DVT的诊断提供了全新的选择。为进一步了解CDUS在DVT中的诊断价值，现将本院2016年1月—2018年1月收治的56例疑似为DVT的患者作为研究对象，针对此课题展开探究，内容汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

56例患者均接受下肢深静脉造影检查确诊为DVT，入组时间由2016年1月开始，到2018年1月结束，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄最小38岁，最大85岁，均值（54.82±11.67）岁；病程最短3d，最长28d，均值（15.39±6.17）d。所选患者均出现程度不同的下肢肿胀、疼痛等症状；所有患者均对本次研究知情，且自愿签署知情同意书；将长期抗凝治疗、创伤、精神疾病、检查配合度低和听力障碍等患者排除。

1.2 方法

CDUS检查：采用百胜AU3型彩超仪，将探头的频率设定为7.5～10.0MHz，双侧对照检查，检查方向由近到远。检查时协助患者保持俯卧位，对患者的腘静脉、腓静脉、胫后静脉以及小隐静脉依次进行检查，其后调节为仰卧位，对髂外静脉、股深静脉、胫前静脉、股总静脉、大隐静脉和股浅静脉进行检查。对血管内血流充填、充盈缺损等情况进行观察，连续扫查静脉横纵轴二维图像，对血管腔内血栓情况进行观察，还需仔细观察血栓的部位、程度、大小及累及范围，若小腿静脉显示清晰度欠佳，可告知患者选取立位或者坐位，以确保血管充盈。若患者肥胖，且无法探测血管，需联合腹部探头进行检查。

静脉造影检查：选用TU-51DT机，将复方泛影葡胺作为本次检查应用的造影对比剂，在正式造影前需采取造影剂过敏实验。协助患者保持仰卧位，下肢稍微向外旋，分别于患肢大腿根部、踝部和股骨髁上扎止血带，经足背静脉注入对比剂，一般注入剂量为40～50ml，将时间控制在3～5min，于透视下依照由上至下的顺序松开止血带，选择最佳时机拍摄下肢深静脉血管。

1.3 判定标准

DVT判定标准：①血管未被压瘪；②血流增多，侧支血管管径增宽；③血栓部位缺乏激惹性或自主性血流；④管腔内出现实质性回声信号；⑤血流速度减慢，且血栓上下游有血流回声提示；⑥瓣膜或血管壁僵硬，探头加压后部分管腔出现压闭或未出现明显压闭。

1.4 观察指标

观察DAS与DCUS检查下肢静脉血栓分布的情况，并展开对比。将DAS诊断视为金标准，判定DCUS检查的特异度和灵敏性。其中灵敏性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

2.结果

2.1 诊断结果分析

A组总计检出静脉血栓53例（94.64%），B组总计检出56例（100%），数据见表1。A组二维声像特征为血管内血栓回声呈低弱回声，且宫腔增宽较明显，完全血栓时有较高的清晰度，内镜偶尔可增宽到同侧动脉两倍以上，管腔完全阻塞时未出现血流信号，但部分阻塞导致血流信号缺损；脉冲多普勒频谱呈无周期性、连续性变化，与呼吸频率不相关。

表1 两组诊断结果分析（条）

2.2 灵敏性与特异度分析

若将B组诊断的结果作为金标准，则A组诊断灵敏性为96.08%（49/51），特异度为60.00%（3/5），诊断符合率为92.86%（52/56），见表2。

表2 A组诊断灵敏性和特异度分析（例）

3.讨论

在血管外科中，DVT的发病率较高。临床研究指出[2]，引起DVT的因素主要为静脉血流滞缓（长时间制动、静脉曲张与久坐等）、血液高凝状态（一般分先天性与后天性两种）和静脉壁破损（感染性损伤、机械性损伤和化学性损伤等）；此外，还与患者年龄、性别、吸烟史、身体素质、静脉血栓史、饮酒史等有一定关系；而雌激素长期使用、大型手术病史、卧床和长期制动等诸多原因也会引起DVT。DVT发生时，患者早期感觉一般不明显，待血栓形成至一定程度时，会突然出现肿胀，其中典型DVT患者还会出现血栓部位压痛、浅静脉曲张、患肢肿胀和Hnmans征阳性等临床表现。DVT除了会影响患者日常的工作生活外，血栓脱落后还有可能诱发肺栓塞。故DVT早期确诊，尽早治疗是阻止病情进展、改善患者临床预后的关键所在。

目前临床检查DVT的方法主要有造影X线片、上行性静脉造影、血管无损伤性检查等，静脉造影一直是公认的诊断DVT的金标准，但这种诊断属于有创检查，不可重复进行，否则会出现静脉血栓、过敏反应等不良后果；需要注意的是，在组织器官感染、局部感染和静脉通道无法建立时，也不可采用静脉造影检查，因此这种诊断方式无法作为筛查手段于临床中深入推广。随着医疗技术的不断提高，CDUS技术也得到了良好发展，超声检查成为了诊断下肢深静脉血栓的重要方式，其在血管诊断中的优势不断显现。与传统诊断方式对比，彩超的优势有：（1）操作简单，无疼痛，易为患者接受；（2）无辐射作用，可反复进行，在溶栓效果评价中使用广泛；（3）判断速度快，能为急性血栓的治疗争取宝贵时间；（4）对DVT的敏感度与特异性较高。本研究显示，56例患者依次接受了DAS和CDUS检查，前者检出56例静脉出现血栓，而后者检出53例静脉出现血栓，A组和B组检查结果均提示深静脉血栓的高发部位为髂静脉及股静脉、股静脉这两个部位。另外，研究提示，若将DSA视为诊断金标准，则A组诊断的特异度为60.00%，灵敏性为96.08%，诊断符合率为92.86%，提示在DVT诊断中，采用CDUS的可靠性高。李卫兵[3]研究发现，CDUS具有操作简单、无辐射、无痛苦、无创和价格低廉等诸多优点，适用于慢性与急性血栓等多种疾病的检查中，能多次反复操作；同时指出，CDUS的灵敏性及特异度均较高，能将下肢深静脉血栓的特征直观地显示出，还可有效显示静脉的血流特点，准确且客观地评定静脉管腔、管壁以及侧支循环形成等情况，进而全面了解血栓形成的直接征象、间接征象，若能与二维、CDFI与脉冲多普勒等联合使用，则能合理调节血流速度标尺，控制超声束与血流方向等，但在检查期间要保持手法轻柔，尤其是对于活动性血栓，切忌加压过重，避免血栓脱落，引起肺血管栓塞。

综上，DVT采用CDUS诊断的敏感性较强，这种诊断方式安全简单、重复性高，能为下肢深静脉血栓的诊治、临床预后的判定提供有效的依据，值得应用。