张帆

【摘要】目的： 探究在再次隆鼻中自體耳软骨的临床应用价值。方法： 严格遵循知情与自愿原则从本院于2016年12月～2019年2月接收的众多需再次隆鼻的整形患者中随机选择76例纳为本次实验研究样本，并依照其接受再次隆鼻植入方案意愿的不同分别分为相对应的两组（常规组与研究组）进行针对性再次隆鼻整形治疗，每组各38例。采用硅胶假体对常规组患者进行再次隆鼻植入术，并在此基础上联合自体耳软骨对研究组患者行再次隆鼻植入术。而后由参与本次研究的临床观察小组就两组患者植入手术耗时、整形优良率以及术后并发症发生率和患者对手术整形结果的满意度进行对比分析。结果：综合分析研究结果可知，尽管研究组患者的平均手术植入耗时（96.43±10.39）min稍长于常规组患者的平均手术植入耗时（88.10±10.43）min，且相关数据中存在统计学差异（研究组优于常规组，P<0.05），但研究组患者的整形总优良率94.74%以及术后并发症总发生率10.52%和患者对手术整形结果的总满意度92.11%均显著优于常规组患者的整形总优良率78.95%以及术后并发症总发生率28.95%和患者对手术整形结果的总满意度73.68%，且两者相关数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：同时采用硅胶假体与自体耳软骨对需再次隆鼻整形患者进行联合植入治疗，虽然手术植入耗时稍长，但却能够在进一步提升整形优良率的同时尽可能地减少术后并发症的产生，有利于大幅度地提高患者对临床整形的满意度，构建和谐医患关系，值得临床大力借鉴与推广。

【关键词】自体耳软骨;再次隆鼻;硅胶假体;整形总优良率

[Abstract] Objective： to explore the clinical application value of autogenous ear cartilage in rhinoplasty.Method： strictly follow the principle of informed and voluntary from our hospital in December 2016 to February 2019 be received numerous rhinoplasty orthopedic patients randomly selected 76 cases of samples for this experiment research， and in accordance with the scheme of the will of different respectively with edges again divided into corresponding to the two groups （routine group and team） to hump nose plastic surgery treatment again， all the 38 cases in each group.Silicone prosthesis was used for reaugmentation rhinoplasty in patients in the traditional group.On this basis， combined with autogenous ear cartilage， reaugmentation rhinoplasty was performed in patients in the research group.Then， the clinical observation team participating in this study conducted a comparative analysis on the time consumption of implantation surgery， the rate of good and good plastic surgery， the incidence of postoperative complications and the patients' satisfaction with the Results of plastic surgery in the two groups.Results： a comprehensive analysis of the Results showed that， although the average surgical implantation time of the study group was slightly longer than that of the conventional group （96.43±10.39） min， there was a statistical difference in the relevant data （the study group was better than the conventional group， P<0.05）.But the team plastic total was 94.74%， and the postoperative complications in patients with 10.52% of the total incidence and total satisfaction with the result of surgical treatment in patients with 92.11% group were significantly superior to the conventional plastic total was 78.95%， and the postoperative complications in patients with total incidence of 28.95% and the total satisfaction of 73.68%， with the result of surgical treatment in patients with relevant data and both differences statistically significant （P<0.05）.Conclusion： at the same time using silica gel prosthesis required subsequent rhinoplasty with autogenous ear cartilage of orthopedic patients for joint implant treatment， although surgical implants take slightly longer， but it can further enhance the rate of good plastic at the same time as much as possible to reduce the postoperative complications， is conducive to dramatically improve patient satisfaction of clinical orthopedic treatment， building a harmonious doctor-patient relationship， worth clinical reference and promotion.

[Key words] autogenous ear cartilage; Nose jobs again; Silicone prosthesis; Total excellent rate of plastic surgery

【中图分类号】R765

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-255-01

前言

近年来，随着社会经济以及人民生活水平的不断发展与提升，广大人民群众的爱美需求正在逐渐上升，推动了整形行业的进一步发展[1-2]。从综合的角度来看，隆鼻术（Augmentation Rhinoplasty）即通过植入适当的材料（自体、异体组织、膨体聚四氟乙烯及硅胶假体等组织代用品）来改变人体鼻部的高度和形态，从而使其与面部其他部位相协调的一种整形美容手术，多适用于鼻梁低平者或因遭受意外而面部或鼻部受损者。临床相关资料显示，隆鼻术是较为常见的整形措施，具有伤口微小、安全性高以及外观作用较为理想等一系列特点与优势，但单一的硅胶假体在隆鼻术，尤其是再次隆鼻术中，不仅整形效果不佳，甚至还可能引发一系列并发症[3-4]。因此，为在确保整形优良率的同时最小化再次隆鼻术的并发症发生率，以进一步提高患者对临床整形工作的满意度，本文深入分析了自体耳软骨在再次隆鼻中的应用，并作如下相关总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获得医学伦理委员会批准后，在自愿与随机原则的指导下选择76例从2016年12月～2019年2月就诊于本院且需行再次隆鼻整形的患者作为研究对象。并依照其再次隆鼻术手术方式的不同分别分为常规组（再次单纯硅胶隆鼻）和研究组（再次硅胶+自体耳软骨隆鼻）。

其中，常规组（再次行硅胶假体隆鼻术）男女性患者的比例为33：5，年龄为20～61岁，平均年龄为（35.49±10.33）岁;术后并发症：鼻尖皮肤变薄且假体轮廓显露17例，鼻背或鼻尖皮肤充血发红13例，其他为8例。研究组（再次硅胶+自体耳软骨隆鼻）男女性患者的比例为34：4，年龄为21～60岁，平均年龄为（35.47±10.34）岁;术后并发症：鼻尖皮肤变薄且假体轮廓显露18例，鼻背或鼻尖皮肤充血发红13例，其他为7例。两组患者的一般资料比较结果显示相关数据无统计学差异（P>0.05）。

排除标准：①具有药物过敏史或重大手术治疗史者;②意识不清醒或伴有先天性免疫功能障碍者;③患有严重血液系统疾病或肿瘤疾病者;④妊娠期或哺乳期女性以及不符合本次研究其他相关标准者。

纳入标准：①具有面部或鼻部整容美化需求者;②經患者家属或监护人同意并自愿签订本次研究相关协议文件），并将其按就诊号尾数的奇偶性随机划分为常规组（n=38）和研究组（n=38）。

1.2 整形方法

1.2.1 常规组

硅胶假体[韩国韩士生科有限公司，国食药监械（进）字2005第3460046号]：对患者所需整形部位进行常规检查并仔细测量，以患者的整体面部特点为依据量身设计相应的鼻部整形计划。而后标记鼻头、鼻根等部位于鼻中线黄金点[5]，并同时在其鼻翼软骨的凹陷点作相关标记，于右侧鼻孔内鼻翼软骨边缘作手术切口;依据患者的再次隆鼻的实际整形需求选用合适的硅胶假体材料[6];对患者面部及双侧鼻孔进行全面消毒后按照相关规定植入所选用的硅胶假体。

1.2.2 研究组

硅胶假体（同上）+自体耳软骨：在上述整形基础上利用浓度为2.00%的利多卡因肾上腺素[6]（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295;规格：5ml：0.10g）对患者进行局部麻醉;而后于其耳后耳颅沟处作一皮肤纵切口，同时依据实际需求切下 1.50cmx1.00cm[7]大小的耳甲腔背侧软骨膜及少数皮肤组织，并仔细缝合切口;将切取的自体组织放入地塞米松（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399;规格：1ml：5mg*10支）以及庆大霉素（裕松源药业有限公司，国药准字H41025699;规格：2ml：4万单位）和生理盐水中浸泡存放。而后再将已浸泡过的自体耳软骨雕刻成为帽状，对其边缘进行修整后将其附着于已植入的硅胶假体上，并同时采用5-0尼龙线[8]予以缝合固定;再次局麻后以患者鼻翼缘切口入路，依次切开皮肤与皮下组织，小心分离软骨部与鼻背部后置入假体并进行适当修剪，最后以尼龙线逐一缝合并于一周后拆线。

1.3 观察指标

由本院临床观察小组全程跟踪两组患者的再次隆鼻整形情况，并以此为依据同时严格遵照相关标准客观评估其整形优良率（优：鼻子再次隆鼻后美观度高且患者对整形效果表示非常满意;良：患者对再次隆鼻整形结果疾病满意，仅出现少数并发症现象;差：再次隆鼻后美观度欠缺，患者对整形结果表示不满意且术后并发症频发[9-10]，而后结合相关工作经验自制整形结果满意度评分卡（总分为100分。得分值90分为非常满意;得分值80分为基本满意;得分值<80分为不满意[11-12]对其展开相应的满意度调查。

1.4 统计学分析

将本研究所有相关数据进行初步筛选与整理后录入至SPSS20.0统计学软件中进行科学性分析，利用（x±s）表示计数资料，以t进行检验，通过卡方值x2对比整形优良率、术后并发症发生率以及患者对手术整形结果的满意度，若结果显示为P<0.05，则说明数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 整形优良率

综合分析表1可知，两组患者的整形总优良率分别为78.95%（常规组）和94.74%（研究组），前者明显小于后者，且两者相关数据存在统计学差异（P<0.05）。下列图1为某典型病例的再次隆鼻效果图：

2.2 术后并发症发生率

综合分析表2可知，常规组患者假体外漏、术后软骨感染等术后并发症的总发生率28.95%显著高于研究组患者的术后并发症总发生率10.52%，且两者在该项数据中的差异具有统计学意义（P<0.05）。针对上述一系列并发症，临床可依据患者的实际情况采取相应的解决措施（如：对于术后软骨感染者应及时采取抗感染措施;对于假体外漏者则予以及时矫正等）。

2.3 手术整形结果的满意度

综合表3可知，研究组患者对再次隆鼻整形结果的总满意度92.11%显著大于常规组患者对再次隆鼻整形结果的总满意度73.68%，且相关数据存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

徐海清、胡惠芳等学者经深入性相关研究发现，隆鼻手术既属于一种较为常见的美容外科传统术式，同时亦是临床用以恢复需整形患者面部整体美观度的一大主要措施。在传统硅胶假体隆鼻植入术中，虽然硅胶假体易于塑形，且置入后鼻外形挺拔美观，但单一性传统硅胶假体隆鼻植入术的并发症发生率却高达17.00%[13-14]以上，令整形效果大打折扣，需要通过增加鼻背鼻头组织厚度等措施来弥补其缺陷。究其原因，患者首次接受单纯隆鼻术后所引发的鼻尖皮肤变薄且假体轮廓显露以及鼻背或鼻尖皮肤充血发红等并发症大多源于机体排斥以及所用硅胶假体本身材质较差或未依据患者的面部结构特点进行针对性设计与术后护理不当等常见因素。部分美容整形专家指出，大部分亚洲人的鼻尖皮下组织较薄且鼻尖突度不明显，而自体耳软骨一般选取于患者自身的耳软骨、鼻中隔软骨或肋软骨[15]，有利于在增加鼻尖组织厚度的基础上对鼻尖形状进行良好塑造。

若将自体耳软骨与韩国韩士生科有限公司生产的优质硅胶假体相结合对需整形患者行联合性再次隆鼻植入术，以其鼻翼缘为入路切口，小心分离软骨部与鼻背部后置入假体并进行适当修剪，由此便可从真正意义上妥善修复和弥补首次隆鼻术的缺陷与不足，进而从根本上优化隆鼻效果和提升整形优良率。此外，自体耳软骨可直接切取且无异物反应，可在进一步增加鼻尖组织厚度的同时对鼻尖进行良好修整与完善，并且还能有效防止假体外漏、鼻尖皮肤再次变薄、术后软骨感染等并发症的产生，最大化的优化整形效果，从而不断提高患者对整形工作的满意度。

在本文研究中，研究组患者在整形优良率等指标的相关数据中均显著优于常规组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。由此便进一步凸显采用自体耳软骨对优化面部整形患者再次隆鼻预后效果的重要性。另外，经过本次对76例需再次隆鼻整形患者的深入性与全面性研究，笔者认为，由于患者耳软骨等材料属于自身组织，不会引发排异反应。并且，自体耳软骨细胞多以体液营养为主要生存依靠，并不会直接依赖于血液供应，移植后吸收率低，故而再次隆鼻后不僅成活率可观且术后不易变形，整体美观度更高。因此综合上述耳软骨的优势与特点，再次隆鼻术中，在硅胶假体的基础上采用自体耳软骨组织来增加鼻背鼻尖组织的厚度是较为理想的选择。与此同时，再次隆鼻术还有以下几大需要注意的方面：第一，自体耳软骨组织务必要妥善缝合在硅胶假体上预定的位置，尤其要避免出现自体耳软骨组织移位的现象;第二，自体耳软骨与假体之间的过渡务必要自然圆滑，切不可出现台阶现象，以免影响术后鼻部整体外观的平滑性;第三，在再次隆鼻术过程中，自体耳软骨与硅胶假体移植时各为1-2层为宜，若折叠层次过多，则极有可能在一定程度上影响耳软骨存活率，并导致自体耳软骨的吸收率不断增加，影响其与患者鼻部皮肤的相容性以及术后的整体美观效果;第四，对于首次隆鼻出现鼻头部皮肤变薄的患者，再次行隆鼻修复术时务必要加作耳软骨垫，以免术后再次出现鼻头部硅胶假体轮廓日益显现的不良现象。除了上述几大需要格外注意的方面之外，要想从真正意义上确保再次隆鼻整形的优良率以及不断提高患者对整形结果的满意程度，除了务必要保证整形所需硅胶假体以及自体耳软骨的优质性之外，还必须充分考虑到患者的整体面部特征，并同时对需整形部位进行仔细测量，由此才能够进一步为患者量身制定更具针对性、安全性以及整体美观性的鼻部再次整形方案，从而不断降低假体外漏、术后软骨感染以及机体排斥等术后并发症发生率，加快再次隆鼻填充材料与患者面部组织的快速融合，避免软骨感染扩散影响整个面部外观。当然，除了再次隆鼻的基础性整形措施之外，相应的术后护理措施亦至关重要。因此，临床务必要根据患者的再次隆鼻术后效果以及同时充分考虑到术后易对再次隆鼻效果产生不利影响的可能性风险因素进行相应的健康宣教。此外，还可发放术后家庭自我护理健康知识手册，并就患者难以理解之处进行耐心讲解，以从各方面最大化地优化再次隆鼻手术的整形效果，帮助患者构造更具美观性的外表，重拾生活信心。

参考文献：

[1] 韩红兵，闫锋，刘艳萍.自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用[J].中国医疗美容，2017，7（03）：5-7.DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2017.03.003

[2] 徐海清，胡惠芳，向才锦.自体耳软骨和自体真皮组织在再次隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2016，25（10）：40-43.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001382

[3] 王延民.分析自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（46）：140-142.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.46.113

[4] 韩纪东，沈菊芳，贾维顺.自体鼻中隔软骨及自体耳软骨联合膨体隆鼻在鼻尖部整形美容中的应用效果[J].中国医疗美容，2019，9（01）：18-22.DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2019.01.005

[5] 葛永亮.自体鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖应用于鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并发症修复[J].系统医学，2017，2（21）：30-32.DOI：10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.21.030

[6] 刘为廷，吴雪梅，张盈帆.膨体聚四氟乙烯假体联合单侧耳软骨在鼻部延长和抬高中的临床应用[J].中国美容医学，2017，26（01）：58-61.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001538

[7] 戴春鳴，张娜，龚薛，等.自体耳软骨双层SEG联合下外侧软骨外侧脚缝合在初次鼻整形鼻尖延长中的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（01）：14-17.DOI：10.3969/j.issn.1673- 7040.2019.01.006

[8] 冯剑，蒋立，郭波，等.自体耳软骨移植联合乳头持续外牵引治疗中重度乳头内陷的临床效果[J].解放军医药杂志，2018，30（11）：48-65.DOI：10.3969/j.issn.2095-140X.2018.11.012

[9] 韦峰，庞战.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入应用于鼻部综合整形中的效果和满意度评估[J].新疆医学，2017，47（11）：1265-1268.DOI：10.3969/j.1001—5183.2017.11.1265.04

[10] 李天宇，赵俊芳，孙书玉.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入在鼻部综合整形中的应用[J].中国医疗美容，2017，7（10）：9-11.DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.004

[11] 司江勇，司松环，杨浩，等.鼻头部整形自体耳软骨联合硅胶假体置入在鼻部综合整形中的应用效果[J].中国医疗美容，2016，3（04）：4-6.DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2016.04.003

[12] 郜泽誉，马蕾，曹敏，等.早期高压氧治疗对透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症的疗效分析[J].疑难病杂志，2018，17（02）：173-179.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2018.02.017

[13] 倪啸晓，谢秋幼，曾燕苗，等.早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻术并发症的疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（02）：47-50.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001587

[14] 张晔，张华昌，张震，等.透明质酸注射、硅胶假体应用在美容整形隆鼻术中的效果对比研究[J].中国医疗美容，2016，6（12）：1-3.DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2016.12.001

[15] 李保锴，李加辅，龙华新，等.自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用[J].中国美容医学，2016，25（09）：35-37.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001329