王婧　卢晓航

【摘  要】目的：探讨老年糖尿病合并肺结核患者的影像学特点，为临床诊治提供依据。方法：将80例老年糖尿病合并肺结核患者作为观察组，进行胸片和病灶體层检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察，并与80例糖尿病未合并肺结核病例进行影像学对照。结果：80例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的36例（45%），病灶形态呈大片融合或斑块的有44例（55%），本组病例中发现空洞的有46例（57.5%），单一病灶内多发虫噬状空洞的34例（42.5%），以支气管播散多见。血糖控制好后，病灶大多好转。结论：糖尿病肺结核的影像学具有表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况等特点，且高血糖状态对结核病灶的扩散有影响。

【关键词】结核;肺;糖尿病;放射摄影术;体层摄影术

【中图分类号】R274      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0074-01

近年来，糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势^[1]，老年糖尿病患者合并肺结核的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对老年糖尿病合并肺结核患者的影像学表现的认识，本文对80例老年糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析^[2]。

1 资料与方法

收集我院2017年10月至2018年9月收治的80例老年Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者的资料，其中，男性47例，女性33例，年龄65—92岁。临床诊断依据为有糖尿病的症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L，糖耐量实验空腹口服葡萄糖75克后测2h血糖≥11.1mmol/L，痰检结核菌、结核杆菌培养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养。80例患者均有胸部正侧位片，部分有病灶体层片，所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等常规抗痨，并严格控制饮食和应用二甲双胍、拜糖平等药物降血糖治疗。 所有病例动态观察血糖改变，并动态评价肺结核病灶的演变情况。另选80例糖尿病未合并肺结核的老年患者，连续随机抽取在年龄及血糖变化程度上与观察组一致的患者为对照组。

2 结果

观察组病例发病年龄平均为68.3岁，糖尿病病史4年以上，糖尿病的诊断标准（1）有多饮、多尿、多食和体重下降的症状十任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L;（2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L;（3）葡萄糖耐量试验中2小时的血糖≥11.1 mmol/L诊断为糖尿病。结核病史2年，痰检阳性及培养阳性的有57例，占71.25 %。并发症12例，占15%;纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例，占17%;2例为继发于矽肺，占2.5%;1例继发于肾功能不全，占1.25%;耐药结核8例，占10%。本组80例糖尿病合并肺结核病例病灶位于上叶及下叶背段的36例，占45%，其他叶段的44例，占55%，于双上中肺野均有分布的20例，占25%，于双上中下均有分布的22例，占27.5%;干酪性肺炎26例，占32.5%，而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例，占16.25%。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例，占35%，其他形态的45例，占56.25%。发现空洞的46例，占57.5 %。空洞数目上多发的（3个或3个以上）的有16例，占34.78%，单发或2个空洞的24例，占52.17%;空洞壁的形态上，厚壁的19例，占41.30%，薄壁的27例，58.70%;而虫噬状无壁的空洞34例，占42.5%。空洞最大直径<1cm的26例，占56.52%。绝大多数空洞病例周围有卫星灶，病灶沿支气管播散的16例，20%。

对照组80例糖尿病患者未合并肺结核，病情较轻，合理饮食，控制体重，使血糖控制稳定，患者无并发症发生。

3 讨论

本研究80例老年糖尿病合并肺结核患者在影像学上有其特点，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段，本研究病例中有22例，占27.5%。有文献报道，糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率为18%，从发生率上与一般的肺结核相似。糖尿病合并肺结核的病变可不按肺段分布，据报道发生率为38.8%，比一般的肺结核多见。

本研究认为对于糖尿病患者出现发热、咳嗽、咳痰等不适症状时，应及时行X线或CT检查，反复痰找抗酸杆菌细菌性检查，必要时行纤支镜刷检等，以免误诊和漏诊。即使影像学改变不典型，也要考虑结核病的可能。对肺结核患者，如果质量效果不佳，胸片提示病灶扩大，痰菌治疗1个月以上未转阴者，应警惕糖尿病合并肺结核的可能;应随时监测血糖，糖尿病合并肺结核控制血糖是取得良好预后的关键，在使用胰岛素治疗时，可适当放宽控制，给予高蛋白高维生素食物，以满足肺结核治疗的需要。此外，由于口服降糖药物与抗痨药物长期联用易损害肝脏，临床上需注意监测肝功能，不要时停止使用损害肝脏的药物，改用胰岛素治疗。

参考文献

[1]      卜凡进，王兆华.126例肺结核合并糖尿病临床分析.临床肺科杂志，2005，10（2）：38- 39

[2]      马大庆，赵大伟等.免疫损害患者肺结核的影像诊断.中华放射学杂志，2000，9：595- 598