李浩 焦杰

【摘要】目的：探討MIS-TLIF与经皮螺钉内固定融合术联合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法：选取2017年1月-2019年1月期间，我院接收的80例治退行性腰椎滑脱患者，将采用传统TLIF手术治疗的40例设为A组，将采用MIS-TLIF与经皮螺钉内固定融合术联合治疗的40例设为B组，比较两组临床结果。结果：治疗后，B组患者的手术时间、术中出血量以及术后下地时间、术后疼痛评分及并发症发生率均明显低于A组，P<0.05;B组患者的术后6个月的植骨融合率明显高于A组，P<0.05。结论：MIS-TLIF联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱疗效良好，且安全性高，建议临床推广运用。

【关键词】 MIS-TLIF;经皮螺钉内固定融合术;退行性腰椎滑脱

【中图分类号】R274.34

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-052-02

腰椎脱滑症是临床上比较常见的一种疾病，以老年人为疾病高发群体，且多数患者会伴随腰椎管狭窄，对患者的日常生活产生极其严重的影响。以往临床多以传统开放性手术中对该病进行治疗，通过手术恢复患者的椎间隙高度，使其脊柱矢状面维持平衡，促进疾病康复[1]。基于此，本文研究了MIS-TLIF与经皮螺钉内固定融合术联合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效，并将详细内容介绍如下：

1 对象、方法

1.1 研究对象

选取2017年1月-2019年1月期间，我院接收的80例治退行性腰椎滑脱患者，将采用传统TLIF手术治疗的40例设为A组，将采用MIS-TLIF与经皮螺钉内固定融合术联合治疗的40例设为B组，A组男22例，女18例，年龄介于61-84岁之间，平均年龄为（66.35±5.08）岁。B组男19例，女21例，年龄介于62-85岁之间，平均年龄为（67.29±6.04）岁。本次研究已经由伦理委员会审核批准，且患者和家属均已经签字同意。对两组患者的一般资料进行统计学分析发现P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：所有入选者均经影像学检查诊断确认为退行性腰椎滑脱症;接受常规的保守治疗后病情未见好转者。

排除标准：所有患者均已排除关节突、椎板、椎管结构性异常者;伴随内科严重疾病者;无法耐受手术者。

1.2 方法

A组采用传统TLIF手术治疗，具体为：取患者下肢症状较为明显的肢体入路，对其椎旁肌实施剥离，并切除腰椎上位的椎体，于X线透视状态下明确固定的位置，将螺帽拧紧。B组患采用MIS-TLIF与经皮螺钉内固定融合术联合治疗，具体为：对患者行全身麻醉，取俯卧体位开展手术，于X线机透视状太下取患者侧椎弓根体表投影位置做一个大小为1cm的切口，于透视下行穿刺针，由3点钟方向将椎弓根植入，确认与终板维持平行，外倾的角度介于 10～15°，进入的长度为2cm，穿刺针远端不可超出椎弓根的内侧缘，确认无误后将导丝置入，拔除穿刺针，将空心钉置入。

1.3 指标观察

详细记录两组患者的手术时间、术中出血以及术后下地时间;术后6个月采用JOA下腰痛评分评定患者的疾疼痛情况，项目主要包括椎旁压痛、肌力、弯腰及提重物等，总分为30分，得分越高表明患者的疼痛程度越强。术后6个月统计两组患者的并发症发生率及植骨融合率

1.4 统计学分析

将此次研究获取的全部资料和数据均收录到SPSS23.0统计软件中，开展统一分析与处理，其中的计量资料以%代表，检验以X2开展，计数资料则采用（x±s）代表，检验以t开展，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床指标

研究结果显示，治疗后B组患者各项临床指标均明显优于A组，P<0.05。见表1：

2.2 比较两组患者的术后并发症与植骨融合情况

术后，B组患者的并发症发生率明显低于A组，且B组术后6个月植骨融合率明显高于A组，P<0.05。见表2：

3 讨论

老年腰椎滑脱症的病程比较，且滑脱属于可逆性，发病后，病变周围结构也会随之改变，以腰部疼痛、腰腿疼痛为主要临床表现，以往临床主要以保守治疗为主，但若保守治疗后无效或症状体征无任何好转，则需要及时开展手术治疗，以期通过手术降低患者的神经根与硬膜压力，使其脊柱序列维持正常状态，但传统PLIF手术治疗的切口相对较大，而且需要大量剥离软组织，还需要持续进行牵引与扩张，容易对患者的腰部神经产生损伤，患者术后功能恢复难度较大[2]。MIS-TLIF是一种新型的微创融合治疗措施，该术式改进了PLIF存在的不足，用于治疗退行性腰椎滑脱时可以选择患者的椎旁肌间隙入路，于多裂肌与最长肌之间的间隙放入扩张通道管系统，构建起有效的手术通道，将患者的腰椎病变节段解剖结构清晰的显示出来，可缩短术野的暴露时间，且不需要对椎旁肌进行持续牵引，对患者脊柱后柱影响较小，且不会损伤患者的腰部股肌肉与神经，手术安全性更高，更有利于患者的术后恢复[3]。本次研究显示，B组患者的手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后JOA下腰痛评分以及并发症发生率均明显低于A组，且B组患者术后6个月的植骨融合率明显低于A组，P<0.05。

综上所述，采用MIS-TLIF联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱效果理想，可有效降低术后并发症发生率，提升植骨融合率，值得推广。

参考文献：

[1] 郑铁钢，蒋帅，刘宝平，等.MIS-TLIF手术治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（07）：694-697.

[2] 刘年龙，张琪.MIS-TLIF联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱的疗效[J].中国社区医师，2019，35（16）：36.

[3] 吴浩，王曲，林彦达，等.微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（03）：123-129.