任添翼

【摘 要】血液透析机又称人工肾机，是治疗慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的重要工具。常见的品牌有费森尤斯、贝朗、金宝等我院配备30余台血液透析机，多数为贝朗Dialog+型透析机，现将其近年来发生的故障维修经历与各位医工同仁分享交流。

【关键词】透析机;血液

【中图分类号】TH789 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0240-01

1.消毒故障

吸入消毒液进入水路循环之后，浓度始终停留在2.2mS/cm左右，机器提示未在指定时间内达到要求的浓度（设定3mS/cm）。贝朗透析机的消毒运行原理为：超滤泵（UFP）提供负压动力，将消毒液从桶中吸进消毒阀（VD），经过空气分离舱（LA）、负压泵（FPA）、超滤泵，然后从流量计FM经循环开关阀门入水箱，进入水路循环时，消毒液经水箱在机器内部管路循环流动。

（1）首先考虑消毒液，我院使用的是原液，更换一瓶消毒液后故障依旧，从而排除了该原因。

（2）檢查消毒阀组件（VD），包括：1.消毒马达，拔出偏心轴查看两个O型圈是否磨损破裂;2.进入后台维修界面，检查与消毒相关的所有阀门开合情况，并进行注射器打水试验，密闭性均完好无损，机内侧的乳胶小管均不漏水，排除该项可能。

（3）观察该机水路循环时的表现，仍不断有液体排除，由于此过程VZ阀是默认开放的，使得液体能经过它回到水箱后进行再循环，因此不能怀疑VZ阀异常。

而RVDA为单向阀，压力达0.4Bar液体才会通过，正常消毒时不具备通路条件，更换RVDA后现象依旧，说明RVDA无问题，机器自检能过，说明绝大部分水路正常，而消毒和自检之间最直观的区别为透析液吸管是否被还原到机器上，自检时没有液体通过AB液吸杆这段管路，消毒时插入吸管就产生异常，故拔出AB液吸管套件检查，发现吸杆前端连接短管明显异于其他机器，其厚度远超原装管件，询问操作人员得知有护士在前一天下午自行更换过该软管，虽然能连接上吸管，但其壁厚阻碍了消毒液的旁通（液体自VZ阀后需先后经过进入A吸管套筒和B吸管套筒，最后回到水箱），导致局部高压使液体通过RVDA流出机器，更换原装连接软管后消毒完成。

总结：本故障属人为原因造成，如对水路和工作原理不甚了解，维修起来相当不便。透析机为精密仪器，各个参数值均不能超限，医务人员、维修人员须遵从操作手册，避免随意处理而造成的麻烦。

2.流量不足故障

（1）一台贝朗Dialog+透析机在2019年1月反复出现跨膜压超限报警，特点为一过性瞬时提示，并非每轮治疗都会发生，持续10秒左右后机器自动恢复治疗，超滤可以勉强进行。

首先检查透析液压力传感器（PDA），点开在线零部件状态界面（如图），

治疗期间观察其20秒内数值变化，可瞬间从+80变为-69mmHg然后又恢复到+80左右，由于跨膜压（TMP）=静脉压（PV）-透析液压力（PDA）+20mmHg，在病人静脉压恒定的情况下，PDA压力异常，则TMP将随之波动，超过限值即触发报警，对调另一台机器的PDA，做模拟透析实验，用注射器给予60mmHg的静脉压力，PV值稳定，静脉压模块没有问题，观察TMP和PDA情况，整个模拟透析两者均无异常，但治疗病人时又出现相同问题，看来故障另有原因。

仔细观察界面，发现：①B液混合比BIC-Ratio：吸液准备完成后，电导率可以稳定在2.8mS/cm（B液）和14.0 mS/cm（总电导率），但B液的混合比（BIC-Ratio）和监测值（BIC-Ratio_S）却在不断变化，本应该非常稳定控制在预设值范围内（该机的预设校准值为25），且设定值和监测值差值应恒定（通常是Ratio≤Ratio_S，比如22.1和26.3），但该机的BIC-Ratio与BIC-Ratio_S却不断地上下颠倒，机器未有报警提示。②透析液流量不稳：刚开始吸AB液时，流量FMD和其监测值FMD_S均能达到500ml/min，电导率稳定后，FMD便逐渐下降到300以下，甚至治疗时，FMD未能恒定在500ml/min左右，而是在220-360或340-500这两个区间段变化，且随机出现：如FMD在某次治疗中一直处于高数值区间（340-500ml/min）内变化，机器不会报警，但在另一次治疗中一旦处于低数值区间变化（220-360ml/min），机器就不停的报警TMP超出限值。③流量泵FPA转速异常：FPA泵作用为将混合后的AB液抽入平衡腔并通过旁路阀注入透析器中，使之与病人血液进行离子交换，该泵的转速值在治疗中较为波动（450-900rpm）之间，当其位达高值时，流量随即升高，B液混合比显示随即正常，但数十秒后FPA转速示值降低，流量值变小，Ratio与Ratio_S立刻颠倒显示，机器也跟着报警。上述3个疑点似乎有关联。依次更换了B电导率模块、检查AB液混合腔、更换FPA泵和FPE泵（正压泵），故障依旧，最后采用逐层排查，贝朗透析机的主体结构按层划分，顶层为主板，第二层为平衡腔、气水分离室（LA）;第三层为混合-动力层，包括液体混合室、流量泵等部件;最低层为除气室和水箱。由于之前已经检查了混合-动力层，而底层的水箱和除气室都未异常，现仅剩下第二层待查。

检查平衡腔室，发现两片橡胶模都破了数个窟窿，更换膜片一对，由于膜片不再破裂，进出平衡腔的液流量和压力也变得稳定，机器完全恢复正常。

总结：本例故障较为隐蔽，膜片已经破裂却自检可以通过，混合比控制值和监测值不断颠倒却未报警（属设计缺陷还是个别机器质量问题暂时无法考究），扰乱了维修人员思路，但后来通过观察在线零件工作状态，用排查法找出了故障原因。

参考文献

[1]张从周.透析机中国平衡腔技术与流量平衡技术的比较[J].医疗设备信息，2007，12（4）：22-25.

[2]李国栋.Dialog血透机超滤原理及常见故障检修[J].医疗装备，2005，13（2）：45-48.