张科

415000常德市第一人民医院普外科，湖南常德

急性阑尾炎为临床常见外科急腹症，主要症状为下腹部疼痛，若延误治疗，将造成阑尾穿孔，发展成穿孔性阑尾炎，甚至危及生命[1]。现阶段临床通常采取手术切除的治疗方式，术式不同，患者术后疼痛程度以及恢复情况也存在一定差异。单纯的阑尾炎切除手术虽然操作简单，但是对患者的创伤较大，术后会出现较多的并发症状，进而影响患者的临床治疗效果。腹腔镜手术可有效弥补单纯的阑尾炎切除手术缺点，术后患者的并发症状较少，可有效缓解患者的疼痛，进而有效促进疾病的恢复。本次研究将对比急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术与开腹手术术后疼痛程度与胃肠功能，现报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年7月收治急性阑尾炎患者91 例，⑴纳入标准：①所有患者均符合急性阑尾炎的临床诊断标准。②均是自愿签署知情同意书。⑵排除标准：①合并相关器质性病变者。②合并语言交流障碍、意识障碍及精神疾病史者。入选患者符合《外科疾病》中急性阑尾炎诊断标准[2]，经生化检查、影像学检查确诊，排除感染性疾病、资料不全患者。腹腔镜组50 例，男29 例，女21例；年龄18～59 岁，平均(37.5±6.9)岁；急性化脓性阑尾炎19 例，急性单纯性阑尾炎31 例。开腹组男24 例，女17例；年龄18～58 岁，平均(37.4±6.7)岁；急性化脓性阑尾炎14 例，急性单纯性阑尾炎27 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①腹腔镜组予用腹腔镜阑尾切除术。全麻，保持患者平卧体位，在肚脐位置作弧形切口，长度约为1 cm，建立气腹并维持其压力在8～12 mmHg，置入观察孔，在右下腹部麦氏点切口作为主操作孔，长度为10 mm，在耻骨上3 cm 位置切口作为副操作孔，长度为5 mm。在腹腔镜下探查，使用电凝法充分分离阑尾与周围组织粘连，用丝线双重结扎阑尾根部，将阑尾切断后对阑尾残端进行电灼，从操作孔取出阑尾，检查后关闭气腹，常规缝合。②开腹组予用开腹阑尾切除术。全麻，在麦氏点切口进腹，长度4～6 cm，探查到阑尾后将阑尾系膜游离，并结扎阑尾动脉，在根部双重结扎，在距离近端0.5 cm 位置将阑尾切断，消毒残端后缝合，手术视野内无出血后关腹。

研究指标：①手术后不同时间点两组疼痛情况。根据疼痛数字评价量表(NRS)进行评分[3]，分数为0～10分，分数越高，疼痛越严重。②两组胃肠功能。评价依据为肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组手术后不同时间点两组NRS评分比较(±s，分)

表1 两组手术后不同时间点两组NRS评分比较(±s，分)

注：相较于术后2 h，aP＜0.05，相较于术后24 h，bP＜0.05。

组别n术后2 h术后24 h术后72 h腹腔镜组503.96±0.752.31±0.52a1.15±0.32ab开腹组414.87±1.023.34±0.98a2.26±0.65ab t 4.8996.41610.616 P 0.0000.0000.000

结 果

两组手术后不同时间点两组疼痛情况比较：两组术后24 h NRS 评分远低于术后2 h，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后72 h NRS 评分远低于术后24 h、术后2 h，差异有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组术后2 h、术后24 h、术后72 h NRS 评分远低于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组胃肠功能比较：腹腔镜组与开腹组肠鸣音出现时间分别为(16.89±3.47)h、(25.21±5.32)h，肛门排气时间分别为(20.16±4.05)h、(31.57±5.07)h，首次排便时间分别为(29.54±5.13)h、(38.12±4.19)h，腹腔镜组远短于开腹组，差异有统计学意义(t=8.977，P=0.000；t=11.937，P=0.000；t=8.608，P=0.000)。

讨 论

当前急性阑尾炎病因并不明确，通常认为是血流障碍、阑尾腔梗阻、细菌感染等因素所致[4]。以往在该病的治疗中通常使用开腹阑尾切除术，虽然能够实现阑尾的切除，适用范围广泛，但切口较大，患者术后疼痛明显，且需要更长的恢复时间。腹腔镜技术的发展为腹腔镜阑尾切除术创造了有利条件，在急性阑尾炎治疗的应用中可获取更为理想的效果。

本研究中，两组术后24 h NRS 评分远低于术后2 h，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后72 h NRS评分远低于术后24 h、术后2 h，差异有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组术后2 h、术后24 h、术后72 h NRS 评分远低于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示两种术式术后疼痛均会逐渐减轻，腹腔镜手术疼痛更轻。腹腔镜组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、首次排便时间远短于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示腹腔镜手术可促进胃肠功能恢复速度的加快。腹腔镜阑尾切除术手术视野广，暴露效果好，可节省探查时间；手术切口小，且电凝烧灼阑尾残端，可减少出血量，减轻患者疼痛；给患者造成的创伤小，患者能够早日活动，缩短胃肠功能恢复时间[5-6]。相较于开腹阑尾切除术，应用腹腔镜阑尾切除术给患者造成的创伤小，可减轻患者疼痛，改善恢复情况。

综上，相较于开腹手术，急性阑尾炎患者治疗中使用腹腔镜手术可减轻患者疼痛，缩短胃肠功能恢复时间。