唐娟

410000湖南省人民医院马王堆院区神外二科，湖南长沙

危重症患者大多需要进行长期的机械通气治疗，气管切开术治疗是十分常见的临床应用方式，不同原因所导致的呼吸困难症状均可以应用气管切开术进行治疗。重症脑外伤存在发病急且病情发展迅速等特点，因此，临床治疗需要确保患者呼吸道处于通畅状态。本文观察气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床治疗效果及安全性。报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治重症脑外伤患者100 例，随机分为两组各50例。对照组男30例，女20例；年龄36～56 岁，平均(46.67±5.12)岁。研究组男31 例，女19 例；年龄33～57 岁，平均(46.72±5.09)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组予以气管插管术治疗：口腔盲探气管插入导气管，并与呼吸机连接，在手术过程中对患者生命指标进行密切监测。②研究组予以气管切开术治疗：患者取仰卧位，并且头部尽量向后仰，将一个软垫放置在肩部下方，做2～4 个气管软骨间隙标记穿刺点，对气管固定后实施局部麻醉，横切口作于标记处，气管垂直穿刺，与套针注射器相连接，确定套针管在气管内，采用45°角在气管中送入外套管，并将注射器、穿刺针芯撤出，扩张气管前臂并将扩张钳推入于气管腔内部，并将其稍微抬高，确保钳尖与气管部位角度相同，避免损伤组织；扩张钳臂以此确保气管导管可以容纳，之后将扩张钳退出，固定好后置入，在手术过程中对患者生命指标进行密切监测[1]。

观察项目：比较两组呼吸机使用时间、带管时间、住院时间、神经功能缺损评分和肺部感染发生率。神经功能缺损评分采用NIHSS 神经功能缺损评分表进行评定，分数为0～42 分，分数越低表明神经功能恢复越好。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间、神经功能缺损评分和肺部感染发生率比较(±s)

表1 两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间、神经功能缺损评分和肺部感染发生率比较(±s)

组别n呼吸机使用时间(d)带管时间(d)住院时间(d)神经功能缺损评分(分)肺部感染发生率研究组509.12±4.2213.34±5.2130.76±15.445.67±1.212(4.00)对照组5013.56±3.2115.67±5.6635.56±13.3211.21±2.317(14.00)

结 果

两组患者呼吸机使用时间、带管时间、住院时间、神经功能缺损评分和肺部感染发生率比较：研究组的呼吸机使用时间、带管时间、住院时间、神经功能缺损评分和肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

重症脑外伤患者大多病情严重且气道不存在保护性反射，因此，发生呼吸停止和心跳停止的概率极高，治疗原则要保证气道持续通畅[2]。气管切开术和气管插管术是目前常用治疗重症脑外伤的方式，气管插管能够确保上呼吸道通畅，但该种治疗方式容易损伤咽喉部，进而影响临床治疗效果；气管切开术则优势性明显，可以辅助呼吸机治疗，有利于临床护理工作开展，除此之外，气管切开术有助于促进患者早期康复，大大降低了并发症发生率[3]。

气管切开和气管插管均可以保证呼吸道通畅性，能够维持呼吸，且有助于患者尽早恢复自主呼吸能力。但是有研究显示，气管切开手术能够有效避免机体喉部和口咽部发生损伤，并且气管切开有助于呼吸机辅助呼吸后实施护理干预，有助于患者早期脱机治疗。

实施气管切开术过程中要注意3点：①实施手术前对颈部情况先予以评估，准确把握手术适应证和相关禁忌证；②准确选择穿刺点，以此提高穿刺成功率；③操作前要避免导丝和气管后壁打折[4]。

本研究结果显示，研究组呼吸机使用时间、带管时间、住院时间、神经功能缺损评分和肺部感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，气管切开术治疗重症脑外伤患者可以获得显著临床效果，且安全性显著。