何春燕

663200云南省文山州丘北县人民医院，云南文山

引产的主要目的是通过促使宫颈成熟，促使子宫收缩，达到终止妊娠的目的。临床上，孕晚期适时引产是有效降低母婴患病率和保护母婴安全的常用方法，是高危孕产妇经常使用的方法。采用正确的引产方法十分重要，因为如果采用的引产方法不当，往往会导致胎儿宫内窘迫及剖宫产率的增高。催产素是临床经常使用的引产药，虽然效果很好，也有效果不如意的地方，比如一些宫颈不成熟的孕妇，在临床中往往会出现引产时间较长，最终导致剖宫产率增高。近些年，临床上部分使用的前列腺素产品，其价格偏高，许多经济条件较差的基层医院，无法大规模推广。临床上小剂量米索前列腺醇的使用，可以达到引产的作用，价格相对便宜，引起了许多临床医生的关注[1]。这种药物通过阴道给药，对一些宫颈成熟度评分较低的孕妇，由于其价格低，安全性较好，引产成功率高，得到了在许多基层医院的认可。在临床中长使用小剂量米索前列腺醇用于孕晚期引产，效果较好，取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2018年7月收治晚期妊娠患者336 例。⑴纳入标准：①孕妇均无内外科合并症。②孕妇无前列腺素及缩宫素使用禁忌证。③孕妇有引产指征。④宫颈Bishop评分≤6。⑤所有妇均知情同意，并在知情同意书上签字。⑥孕妇均为单胎头位妊娠。⑵排除标准：①既往有各种子宫手术史的孕妇。②明显胎位异常的孕妇。③合并严重疾病的孕妇。④患有精神意识障碍而不能配合治疗的患者等。⑤由于多种因素导致需终止妊娠者。根据引产方法不同，随机分为两组各168 例。试验组中初产妇134 例，经产妇34 例；合并妊娠期糖尿病13例；年龄19～35岁，平均(25.4±3.6)岁；孕龄38～41 周，平均(38.9±0.32)周；宫底高度32～36 cm，平均(34.3±2.6)cm。对照组经产妇38 例，初产妇130例；合并妊娠期糖尿病7例；年龄19～35 岁，平均(26.5±3.1)岁；孕龄38～41 周，平均(39.2±0.54)周；宫底高度32～37 cm，平均(34.3±2.5)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①试验组于清晨8：00 排空膀胱，并常规行外阴消毒，完毕后在孕妇阴道后穹隆放置米索前列醇25 μg，6～8 h重复给药1次，待有效宫缩出现时(宫缩持续25～30 s/次，10 min 内出现3次宫缩)即可停止用药，24 h 内用药剂量应控制在200 μg以内。对照组用催产素静脉滴注实现引产，首先用2.5 U 缩宫素与500 mL 的葡萄糖/NaCl 液体配伍，滴速从4 滴/min 开始调整，如果调整到40滴/min，患者依旧宫缩无效，就应改用催产素进行引产，5.0 U缩宫素与500 mL的葡萄糖/NaCl液体配伍。关键点：在引产中需根据宫缩的具体状况相应给药，给药浓度和及滴速应该随时调整，以符合患者的需求。

观察指标及评价标准：⑴引产效果分为显效、有效和无效，判断标准是根据分娩时间和是否引产成功，疗效判定标准：①显效：患者用药在24～48 h 内成功分娩。②有效：患者用药＜24 h 成功分娩。③无效：患者用药＞48 h 仍未出现分娩征兆。引产成功率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵用药过程详细记录胎动及胎心情况，用药后要观察宫颈成熟度，规律宫缩出现的强度、时间和持续时间。记录两组总产程、患者从用药到临产时间、从用药到分娩时间、产后出血量，详细记录胎儿窘迫及羊水污染等的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组引产成功率比较：对照组引产成功率为77.38%，显著低于试验组的89.88%，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

两组在给药到临产的时间、给药到分娩时间及总产程、羊水污染、产后出血量和胎儿窘迫发生率的比较，试验组均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。 试验组羊水污染率为7.74%、胎儿窘迫发生率为8.33%，显著低于对照组的25.60%和20.83%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E2 衍生物，它既有前列腺素的活性，又克服了前列腺素存在的一些不足，如不稳定、保存条件较难和胃肠反应较大等等[2]。在产科应用能软化宫颈，增加宫颈顺应性与弹性，增加宫颈胶原纤维的裂解速度，较容易扩张宫颈[3]。还可提高子宫的兴奋性，使子宫出现规律性收缩，产妇分娩更加顺利[4]。从而具有缩短产程的作用。所以，近些年被广泛应用于晚期妊娠引产。

表1 两组患者引产成功率的比较[n(%)]

表2 两组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程、产后出血量及羊水污染、胎儿窘迫发生率的比较(±s)

表2 两组用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程、产后出血量及羊水污染、胎儿窘迫发生率的比较(±s)

组别n用药到临产时间用药到分娩时间总产程(h)羊水污染[n(%)]胎儿窘迫[n(%)]产后出血量(mL)试验组1686.6±1.511.3±1.55.9±1.413(7.74)14(8.33)124.9±73.8对照组1688.7±1.117.2±1.18.4±1.343(25.60)30(20.83)158.6±51.9 t/χ212.94830.21512.53718.0215.8843.876 P 0.0000.0000.0000.0000.0210.000

米索前列醇在临床应用中具有方便、经济、高效、安全的特点，已得到许多专家的认可。大量临床研究提示，在宫颈成熟不良、延期妊娠中使用米索前列醇，效果比较显著。米索前列醇的使用，大多以阴道给药为主，一方面可以避免肝脏的首过效应，另一方面起效时间也较快，这使米索前列醇的药效将更加显著。在临床使用中，也有因为使用频率过高，会引起强直性宫缩出现、子宫破裂、羊水粪污染和新生儿窒息、发生羊水栓塞等严重不良反应的报道。

本研究结果表明，试验组引产成功率明显高于对照组，在给药到临产时间、总产程、给药到分娩时间显著短于对照组，并且在胎儿窘迫发生率、羊水污染、产后出血量方面也显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，小剂量米索前列醇阴道给药用于足月妊娠引产安全有效、价格便宜，较催产素简便，孕妇不需卧床，宫缩接近生理性，是易于接受的方法，并且引产成功率更高，可减少出血量与胎儿宫内窘迫和羊水污染情况。基层医院可推广应用[5]。