周典 贾广达 李明辉 胡凡 王凤 施榕

摘 要 目的：探讨社区2型糖尿病并发症危险因素与不同中医体质类型的相关性，为预防糖尿病慢性并发症提供新思路。方法：以上海市江浦社区310例2型糖尿病患者为研究对象。其中男性132例，女性178例，年龄40～75岁，平均年龄66.48岁。收集患者的相关临床指标并进行中医体质辨识和分类，分析2型糖尿病患者中医体质类型与并发症危险因素的相关性。结果：310例2型糖尿病人群前四位的体质类型是平和质130例（41.94%）、气虚质73例（23.55%）、阳虚质29例（9.35%）、阴虚质25例（8.06%），不同体质2型糖尿病患者间BMI和GFR存在差异（P<0.05），阳虚质患者GFR低于平和质、气虚质和阴虚质。结论：不同体质糖尿病患者患慢性并发症的易患性不同。

关键词 2型糖尿病；中医体质；糖尿病慢性并发症；相关性

中图分类号：R587.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）16-0047-04

Study of the correlation between risk factors of complications of type 2 diabetes mellitus and constitutional types of traditional Chinese medicine in a community

ZHOU Dian， JIA Guangda， LI Minghui， HU Fan， WANG Feng， SHI Rong

（School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To explore the correlation between risk factors of complications of type 2 diabetes mellitus and different constitutional types of traditional Chinese medicine in a community to provide new ideas for preventing chronic complications of diabetes mellitus. Methods： A total of 310 patients with type 2 diabetes in Jiangpu Community of Shanghai were studied. Among them， 132 cases were male and 178 cases were female， and age ranged from 40 to 75 years， with an average age of 66.48 years. Relevant clinical indicators of patients were collected and TCM constitutions were identified and classified to analyze the correlation between TCM constitution type and complication risk factors in the patients with type 2 diabetes mellitus. Results： The top four types of constitutions in 310 cases of type 2 diabetes mellitus were 130 cases（41.94%） of peace constitution， 73 cases（23.55%） of Qi deficiency constitution， 29 cases（9.35%） of Yang deficiency constitution and 25 cases（8.06%） of Yin deficiency constitution. There were differences in BMI and GFR between patients with type 2 diabetes mellitus of different constitutions（P<0.05）. The GFR of patients with Yang deficiency constitution was lower than that of patients with peace constitution， Qi deficiency constitution and Yin deficiency constitution. Conclusion： The susceptibility of diabetic patients with different constitutions to chronic complications is different.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； traditional Chinese medicine constitution； diabetes chronic complication； correlation

糖尿病不僅发病率高，发生并发症的几率也越来越高，常见的并发症包括微血管和大血管并发症，是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因。中华医学会糖尿病学分会对全国1991-2000年住院2型糖尿病患者慢性并发症的回顾性研究结果显示，周围神经病变为61.8%，眼部病变为35.7%，肾脏病变为34.7%[1]。糖尿病并发症的发生与多种因素相关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等[2]。越来越多资料显示，糖尿病及其并发症的发生、发展及演变与患者的体质因素密切相关[3]。体质因素不仅反映了机体对疾病的易感性，也与疾病转归相关。本文旨在研究中医体质类型与糖尿病并发症风险因素之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

于2017年9-10月收集上海市江浦社区卫生服务中心管理的356例2型糖尿病患者。纳入标准：（1）符合2型糖尿病西医诊断标准者；（2）年龄≥40岁；（3）上海江浦社区常住人口，参与社区健康管理且知情同意者。排除标准：（1）已确诊为1型糖尿病或妊娠糖尿病的患者；（2）有2型糖尿病急性并发症发作或伴有重度感染者；（3）因精神疾患或行为障碍无法配合调查者；（4）依从性差，不能理解量表内容者；（5）不愿参与调查者。发放调查问卷356份，有效問卷为310份。其中男性132例，女性178例，年龄40～75岁，平均年龄66.48岁。

1.2 方法

1.2.1 2型糖尿病的诊断标准

2型糖尿病的诊断按照2010年美国糖尿病协会（ADA）标准[4]：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol /L（126 mg/ dL）；或口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖（2h PG）≥11.1 mmol /L（200 mg/dL）；或患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol /L（200 mg/ dL）。

1.2.2 中医体质分型标准

按照中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准，将体质划分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种基本特征类型。判定方法与标准依据《中医体质分类与判定自测表》中全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，参照标准判定体质类型[5]。原始分=各个条目的分之和，转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。平和质的判定标准为平和质得分≥60分，且其它8种体质得分均<30分。其他各项体质的判定标准为得分≥40分。

1.2.3 评价指标

（1）一般资料包括：性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围，计算体质指数（BMI）。BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。（2）临床指标包括：FPG、HbA1c、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血肌酐（Scr）。肾功能采用肾小球过滤率（GFR）进行评价；周围神经病变采用多伦多临床评分系统（TCSS）进行评价。GFR估算应用我国GFR课题协作组改良的简化MDRD方程：GFR=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×0.742（女性）×1.233，GFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2）为肾功能正常；GFR为60～89 ml·min-1·1.73 m-2）为肾功能受损；GFR<60 ml·min-1·1.73 m-2）为肾功能不全[6]；TCSS是由医生检查症状进行评分，包括神经症状、神经反射、感觉功能检查评分，按照Perkins等分级标准[7]，0～5分为阴性，6～8分为轻度，9～11分为中度，12～19分为重度。体格检查由社区卫生服务中心全科医生操作并记录；病史及其它资料由患者回顾自诉；空腹血糖等来自基线血样生化检查结果。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2型糖尿病患者中医体质分布特点

本次调查对象中主要的体质类型是平和质以及气虚质、阳虚质、阴虚质等虚性体质，痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质等体质所占比重较少。见表1。

2.2 不同体质类型2型糖尿病患者的血糖水平比较

经LSD两两多重比较，平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质四种体质患者之间的FPG和HbA1c水平的差异均无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 不同体质类型2型糖尿病患者BMI指数比较

平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质四种体质患者的BMI平均水平分别为（25.05±3.28）kg/m2、（27.69±3.12）kg/m2、（25.19±3.33）kg/m2、（25.75±3.15）kg/m2，差异有统计学意义（F=2.902，P<0.05）。经LSD两两多重比较，气虚质患者的BMI平均水平分别高于平和质、阳虚质、阳虚质患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不同中医体质2型糖尿病患者糖尿病并发症易患性分析

2.4.1 不同体质的2型糖尿病患者TCSS评分比较

平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质四种体质TCSS评分的阳性率分别为33.85%、24.66%、37.93%、44.0%，差异无统计学意义（χ2=4.064，P>0.05）。

2.4.2 不同体质的2型糖尿病患者血脂指标比较

不同体质患者间的TC、TG、LDL-c平均水平差异无统计学意义（P>0.05），平和质组患者HDL-c平均水平低于气虚质组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4.3 不同体质的2型糖尿病患者间GFR比较

平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质四种体质的GFR均值分别为（68.95±54.90）ml·min-1·1.73 m-2、（58.92±38.19）ml·min-1·1.73 m-2、（40.34+33.32）ml·min-1·1.73 m-2、（59.50±29.58）ml·min-1·1.73 m-2，差异有统计学意义（P<0.05）。两两间比较，阳虚质患者的GFR均值均低于平和质、气虚质、阴虚质患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病是一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，随着病程的延长及病情的发展，可导致糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病酮症酸中毒、心血管病及糖尿病足等急慢性并发症[8]。

本研究中，四种体质患者之间的FPG和HbA1c水平无明显差异，可能与慢性的病程及体质间的转变有关。中医认为，糖尿病的病因与体质、饮食失节、情志失调、劳倦过度、外感邪毒等因素有关，其中体质因素是发病的内因[9]，尤其以阴虚为本，因此把糖尿病归于“消渴病”范畴。但是糖尿病是慢性病，久病入络，以致气阴两虚、阴阳俱虚，使患者体质逐渐转向气虚质、阳虚质，亦有很多患者在长期的治疗和调理过程中，初期的阴虚情况逐渐好转，体质转向平和质。此外，本研究显示，气虚体质的糖尿病患者的BMI明显高于其他体质的患者，证明了“正气虚”是糖尿病发病和发展的关键，所谓“正气内存，邪不可干”。患者先天禀赋不足、饮食不节、起居无常、情志不遂或者劳欲过度导致正气耗伤，脾胃气虚，化燥伤津，消谷耗液，进而发展为消渴。气虚体质患者易至脾胃不足，脾失运化，湿浊内蕴，中焦湿满，形体松软，腰围增大，体重增加，因此BMI较其他体质偏高。

糖尿病肾病、外周神经病变等并发症是糖尿病患者病情加重及導致残疾和死亡的重要原因。GFR是反映肾脏功能的最重要指标，在慢性肾病中用于评估功能性肾单位损失的程度和发展情况，指导肾脏疾病的诊断和治疗[10]。本研究结果显示，阳虚质糖尿病患者的GFR值低于其他体质患者，说明阳虚质患者存在肾小球滤过率降低，罹患糖尿病肾病的风险增加。阳虚质患者常见畏寒肢冷、精神不振、齿更发落、小便清长等症状，是肾气亏虚，元阳不足的表现，也是导致肾功能减退的原因。

本次研究结果提示，可根据不同中医体质类型的特点对糖尿病患者进行有针对性的健康教育，促进患者了解疾病状况与自身体质之间的关系，并根据不同体质采用饮食、运动以及中医适宜技术进行有计划的干预，促进2型糖尿病的有效管理。

参考文献

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