汤冬静 于红梅

[摘要] 目的 探讨尿糖、尿微量白蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤的临床效果。 方法 回顾性分析2018年1—12月该院106例糖尿病早期肾损伤患者的资料，将其作为研究组。选择同期于该院进行体检的106名健康对象作为对照组。两组研究对象均接受尿糖与尿微量白蛋白检验，比较两组尿糖与尿微量白蛋白的水平。观察研究组经尿糖、尿微量白蛋白与尿糖联合尿微量白蛋白检验的灵敏度与特异度。 结果 研究组尿糖与尿微量白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。联合检验的灵敏度高于单纯尿糖检验与尿微量白蛋白检验，差异有统计学意义（P<0.01），联合检验的特异度与纯尿糖检验、尿微量白蛋白检验对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 尿糖、尿微量白蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤效果确切，值得推广。

[关键词] 尿糖;尿微量白蛋白;糖尿病;早期肾损伤

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0181-02

近年来，随着人们饮食结构与生活方式的变化，糖尿病的发病率逐年攀升[1]。肾损伤是糖尿病患者的常见并发症，具有起病隐匿、发病早期临床表现不明显等特点，极易被忽视，继而错过了最佳的治疗时机，进一步损伤肾功能而导致糖尿病肾病。由于糖尿病早期肾损伤具有不可逆转性，因此只有尽早明确诊断与治疗才能够抑制疾病进展，保证患者的生活质量，延长其生存周期[2]。现阶段，临床主要通过血尿素、血肌酐与尿蛋白定性检测肾功能损伤情况，虽然这些方法对于重度肾功能损伤的评价作用较佳，但对于糖尿病早期肾功能损伤的诊断效果却不够明显，可能导致漏诊、误诊等情况[3]。该研究回顾性分析的2018年1—12月该院106例糖尿病早期肾损伤患者的资料，通过分析其检验情况，探讨尿糖与尿微量白蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院106例糖尿病早期肾损伤患者的资料，将其作为研究组，其中男60例，女46例;年龄38～75岁，平均年龄（52.6±5.8）岁。纳入标准：参照《中国糖尿病防治指南》中对于糖尿病早期肾损伤的诊断标准，即空腹血糖>7 mmol/L，2 h血糖>11.1 mmol/L，6个月内连续2次尿白蛋白排泄率在30～300 mg/24 h或20～200 μg/min。排除标准：尿路感染;严重心肝肾肺等脏器功能障碍;妊娠糖尿病;有肾毒性药物使用史。选择同期于该院进行体检的106名健康对象作为对照组，其中男61名，女45名;年龄38～74岁，平均年龄（52.5±5.6）岁。两组在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组研究对象均接受尿糖与尿微量白蛋白检验，方法如下：研究对象在行尿液标本采集前，应避免剧烈运动，并空腹8～12 h。检测当日晨起用塑料管收集尿液，标记好受检者的个人信息与采集时间。其中尿微量白蛋白采用全自动蛋白分析仪（型号：西门子BN ProSpec，产地：德国），试剂由武汉明德生物科技有限公司提供，检测标本为5 mL，3 000 r/min离心10 min，留取上清液，以散射比浊法检验。尿糖检测标本为5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离上清液，以干化学试带葡萄糖氧化酶法检验。尿微量白蛋白参与值：0～30 mg/L;尿糖>2.77 mmol/L为阳性，在1.67～2.77 mmol/L之间为弱阳性。

1.3  观察指标

①比较两组尿糖与尿微量白蛋白的水平;②比较研究组经尿糖、尿微量白蛋白与尿糖联合尿微量白蛋白检验的灵敏度与特异度。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量与计数资料以（x±s）与[例数（n），百分率（%）]表示，分别行t与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组尿糖与尿微量白蛋白的水平对比

研究组尿糖与尿微量白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  研究组不同方法检验的灵敏度与特异度对比

单纯尿糖检验的灵敏度为41.94%（13/31），单纯尿微量白蛋白检验的灵敏度为48.39%（15/31），联合检验的灵敏度为90.32%（28/31）;单纯尿糖检验的特异度为85.33%（64/75），单纯尿微量白蛋白检验的特异度为86.67%（65/75），联合检验的特异度为92.00%（69/75）。联合检验的灵敏度高于单纯尿糖检验与尿微量白蛋白检验，差异有统计学意义（χ2=16.202，12.824，P<0.01），联合检验的特异度与纯尿糖检验、尿微量白蛋白检验对比差异无统计学意义（χ2=1.659、1.119，P>0.05）。

3  讨论

糖尿病属于临床常见的代谢性疾病，其致病原因主要与胰岛素生物作用异常与分泌缺陷有关[4]。随着糖尿病患者病程的延长，若血糖控制效果不理想，则可能诱发诸多并发症，例如高渗性高血糖状态、糖尿病心血管疾病、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病与糖尿病心血管疾病等[5]。其中糖尿病肾病是糖尿病患者最为常见的并发症之一，若早期肾损伤可以得到积极的治疗，则可能抑制肾功能损伤进程，避免肾功能衰竭。

目前，尿糖、血糖、尿微量白蛋白、血肌酐、肾小球率过滤等是诊断糖尿病早期肾损伤的主要项目[6]。其中尿糖与尿微量白蛋白在临床最为常见，通常情况下，尿液中的葡萄糖水平较少，而肾功能损伤后，明显减少了肾小球滤过膜中的电荷，降低对葡萄糖的排斥作用，使葡萄糖从血液向尿液渗透，继而出现尿糖水平增高情况[7]。同时，正常肾脏利用肾小球滤过保留血白蛋白，以免血白蛋白随着尿液流失，但肾功能损伤后血液中的白蛋白便可随着尿液向体外排泄，导致尿微量白蛋白增高[8-9]。该文研究结果显示，研究组尿糖与尿微量白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。可见，糖尿病早期肾损伤患者的尿微量白蛋白与尿糖水平可见明显改变，而这种变化能够鉴别健康人群与糖尿病早期肾损伤患者。有研究认为，单纯尿糖与尿微量白蛋白检测糖尿病早期肾损伤的灵敏度与特异度不高，而将二者结合起来却可以取得显著的诊断灵敏度[10]。该文研究结果与上述研究观点相符，研究组患者经联合检验的灵敏度高于单纯尿糖检验与尿微量白蛋白检验（P<0.01）。结果说明，尿糖联合尿微量白蛋白对于糖尿病早期肾损伤具有较高的灵敏度，且具有经济适用、操作简便、对机体无损伤等特点，为临床诊疗工作提供了可靠的依据与参考指标。

综上，尿糖、尿微量白蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤效果确切，值得推广。

[参考文献]

[1]  郭锐.糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖及尿微量白蛋白联合检验的临床研究[J].实用糖尿病杂志，2018，14（3）：29-30.

[2]  梁涛，杨春媚，许明艺.24 h尿总蛋白和尿微量白蛋白联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].实用临床医学，2018，19（6）：14-16.

[3]  张蕾，韩艳秋.血清胱抑素C、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病早期肾损伤中的临床价值[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（2）：117-120.

[4]  孙世平.尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断作用评价[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：184-185.

[5]  李洋.尿糖、尿微量白蛋白、視黄醇结合蛋白和血清胱抑素C检测对糖尿病早期肾损伤患者诊断的价值[J].中国民康医学，2018，30（4）：111，126.

[6]  张袁露，陈娟.糖尿病早期肾损伤应用尿糖、尿微量白蛋白联合检验诊断的效果分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（1）：49-50.

[7]  杨春杰，胡晓娇，崔琦.随机测定尿微量白蛋白与尿肌酐比值对妊娠期糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2320-2323.

[8]  顾莉敏，王惠.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三联检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2018，17（4）：373-376.

[9]  刘伟非.尿微量白蛋白联合尿糖检验对糖尿病肾病的诊断价值[J].实用糖尿病杂志，2017，13（5）：33-34.

[10]  郭亚丽.尿糖联合尿微量白蛋白检测在糖尿病肾损伤早期诊断中的应用价值研究[J].实用糖尿病杂志，2018，14（1）：50-51.

（收稿日期：2019-04-23）