【摘 要】目的：探讨髌骨骨折给予空心拉力钉与克氏针张力带内固定术治疗的效果。方法：选取我院2017年4月-2019年1月60例髌骨骨折患者，根据治疗方法，分为两组，组名分别为观察组、对照组，每组30例。观察组给予空心拉力钉内固定术治疗，对照组给予克氏针张力带内固定术治疗，对比治疗效果。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，且术中出血量及损失角度低于对照组（P<0.05）;观察组术后不同时间点膝关节屈曲角度、膝关节功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：髌骨骨折给予空心拉力钉与克氏针张力带内固定术治疗的效果均较好，其中空心拉力钉内固定术治疗效果更为显著，可加快患者康复，促进膝关节功能恢复，值得推广。

【关键词】髌骨骨折;空心拉力钉;克氏针张力带;内固定术

髌骨骨折是较常见的损伤，临床主要表现为髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直等，主要为直接暴力和间接暴力所致[1-2]。临床治疗原则为，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。手术内固定法是临床常用治疗措施，随医疗技术的发展，内固定方法逐渐增多，不同方法之间疗效及副作用均具有一定差异[3]。本次研究中，通过对比两组患者治疗效果，探讨空心拉力钉与克氏针张力带内固定术临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月-2019年1月60例髌骨骨折患者，根据治疗方法，分为两组，组名分别为观察组、对照组，每组30例。纳入标准：均经影像学检查确诊;自愿签署《知情同意书》;患者受伤前正常，可耐受手术;骨折为2周内单侧新鲜闭合性骨折。排除标准：中途退出者;具有原发性精神疾病史、认知功能障碍者;合并心、脑、肾等严重脏器疾病、恶性肿瘤者。观察组男17，女13例，年龄19-60岁，平均（42.12±5.13）岁，其中左侧18例、右侧12例，骨折移位距离平均为（4.12±1.22）mm，受伤至手术时间2-3d，平均（2.12±0.11）d;对照组男19，女11例，年龄19-59岁，平均（42.17±5.55）岁，其中左侧17例、右侧13例，骨折移位距离平均为（4.11±1.07）mm，受伤至手术时间2-4d，平均（2.17±0.22）d，两组基线资料比较无意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予全身麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾，上气囊止血带。观察组实施空心拉力钉内固定术治疗，具体为：术者先对骨折端位置进行触摸，观察肿胀程度，对肿胀严重者，先给予穿刺，抽出积液，缓解肿胀，经皮使用点式钳实施复位，C型臂X线机透视下， 对骨折复位情况进行调整，直至复位满意，置入2枚导钉，透视检查导钉位置满意，使用空心钻钻孔，置入2枚相同长度，直径4.5mm空心拉力钉，透视检查复位及固定位置良好，活动膝关节检查。

对照组实施克氏针张力带内固定术治疗，具体为：膝关节前方正中做切口，充分显露骨折端，对其实施冲洗，使用复位钳维持复位，对关节面平整程度进行观察，使用2枚直径为2.0mm克氏针纵行平行固定髕骨骨折端，使用8号钢丝，在髌骨上下极经前方交叉捆绑，形成张力带，将钢丝打结，剪断克氏针，并将其尾部弯折，旋转促使其尾部向后，将捆绑钢丝压住，透视确定复位及内固定位置良好，活动膝关节，检查固定可靠，缝合，完成手术。

1.3 观察指标

①对手术相关指标进行记录，主要为手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及损失角度，对比分析。②对术后不同时间点膝关节屈曲角度进行记录，时间点为术后2周、术后4周、术后8周及术后12周，进行对比。③采用Lysholm膝关节评分标准，对患者术后2周、术后4周、术后8周及术后12周膝关节功能进行评定，共计由8项问题组成，即疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、跛行（5分）、楼梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撑物（5分），总分0-100分，得分越高，膝关节功能恢复越好[4]。

1.4 统计学方法

将研究中的数值变量资料（）以及名义变量资料（%），放入SPSS19.0软件中，实施统计学计算，观察对比结果P值，其在0.05以下，说明数据差异较大。

2 结果

2.1 一般手术临床指标比较

观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，且术中出血量及损失角度低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 术后膝关节屈曲角度比较

观察组术后不同时间点膝关节屈曲角度均高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 术后膝关节功能评分比较

观察组术后不同时间点膝关节功能评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

髌骨是膝关节装置的重要组成部分，其完好程度，直接影响膝关节功能，髌骨骨折治疗的关键，是解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼，避免创伤性关节炎及关节僵硬的发生[5]。克氏针张力带内固定，是临床经典治疗方法，疗效可靠，且功能恢复满意，但其需切开手术，术中出血量较大，易引发感染，且克氏针尾可对皮肤造成刺激，产生疼痛感，影响术后康复。空心拉力钉内固定治疗，对骨折血运破坏较少，可减少术中出血量，同时切口小，患者术后疼痛程度较低，空心钉双侧均埋在骨质内，对软组织无刺激，同时材料具有更好的生物相容性，提升患者舒适度[6-7]。本次研究中，给予观察组空心拉力钉内固定治疗，结果显示，手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，且术中出血量及损失角度低于对照组，提示空心拉力钉内固定治疗效果更为显著，可加快患者康复，缩短骨折愈合时间，减少损失角度。同时研究发现，观察组不同时间点膝关节功能及屈曲角度均高于对照组，说明空心拉力钉内固定治疗可加快膝关节功能恢复，提升屈曲角度，应用价值显著。颜峰等[8-9]，选择老年性髌骨骨折患者共140例，实施不同治疗干预，结果显示，空心钉组患者术中平均出血量为（143.1±39.4）mL、手术平均时间为（0.66±0.12）h，与克氏针组术中平均出血量（139.0±30.2）mL，（0.62±0.09）h比较，无明显差异（P>0.05）;术后随访12个月，空心钉组患者治疗优良率95.71%，显著高于克氏针组82.86%（P<0.05）;其中克氏针组中2例患者出现松动，1例患者接受二次手术治疗，提示空心钉张力带内固定治疗效果更优，且不会对患者造成更大的损伤，安全性更好，与本次研究结果一致，进一步证实空心钉内固定治疗在髌骨骨折中，疗效显著。

综上所述，髌骨骨折给予空心拉力钉与克氏针张力带内固定术治疗的效果均较好，其中空心拉力钉内固定术治疗效果更为显著，可加快患者康复，促进膝关节功能恢复，值得推广。

参考文献

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[3]王侃.比较分析克氏针张力带、空心螺钉张力带和髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效[J].重庆医学，2017，17（A02）：279-281.

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[9]孙虹斐，李建强，武强，等.关节镜下微创无头加压螺钉与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的临床观察[J].川北医学院学报，2018，22（1）：1225-1226.

作者简介

张致，大学本科学历。主治医师。研究方向为骨科。