文日新　王兴高　罗永温　张四荣　陈匡东

【摘要】 目的：探討超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（IINB）与单纯局部浸润麻醉（LA）在老年患者行腹股沟无张力疝修补术中的麻醉效果对比。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院诊治的60例老年腹股沟疝并拟行无张力疝修补术的患者作研究对象，采用随机数字表法将所有患者随机等分为IINB组和LA组。比较两组麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮时（T2）、牵拉疝囊时（T3）和缝皮时（T4）平均动脉压和心率、术中和术后6 h视觉模拟评分（VAS）和麻醉满意度。结果：两组患者T1、T2、T3和T4时平均动脉压均较T0时低（P<0.05）;IINB组T4时平均动脉压显著低于T1时（P<0.05）;两组各时间点平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组T4时心率较本组T0时低（P<0.05），两组各个时间点心率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组在T2、T4、术后6 h时VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而T3时，IINB组评分显著低于LA组，差异有统计学意义（P<0.05）;IINB组麻醉满意度明显高于LA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者行腹股沟无张力疝修补术中应用IINB可取得良好的麻醉效果，麻醉满意度更好，值得推广。

【关键词】 髂腹股沟-髂腹下神经阻滞; 单纯局部浸润麻醉; 腹股沟无张力疝修补术; 术中视觉模拟评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-03

Value Analysis of Ultrasound-guided Iliac Groin Subabdominal Nerve Block in Old Patients Undergoing Tension-free Hernia Repair/WEN Rixin，WANG Xinggao，LUO Yongwen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-143

【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effects of ultrasound-guided ilioinguinal-ilioinguinal nerve block（IINB） and local infiltration anesthesia （LA） in tension-free inguinal hernia repair in elderly patients.Method：From January 2017 to December 2018，60 elderly patients with inguinal hernia undergoing tension-free hernioplasty in our hospital were selected as the study subjects.All patients were randomly divided into IINB group and LA group by random number table.Mean arterial pressure and heart rate before anesthesia （T0），10 min after anesthesia（T1），skin incision（T2），traction of hernia bursa（T3），stitching（T4），and the visual analogue scale（VAS） and anesthesia satisfaction were compared between the two groups.Result：The mean arterial pressure at T1，T2，T3 and T4 were lower in both groups than（P<0.05）.The mean arterial pressure was significantly lower in group IINB than that of T1（P<0.05）.There was no significant difference in mean arterial pressure between the two groups at each time point（P>0.05）.The heart rate of the two groups at T4 was lower than that at T0（P<0.05）.There was no significant difference in heart rate between the two groups at each time point（P>0.05）.At T2，T4 and 6 hours after operation，there were no significant differences in VAS score between the two groups（P>0.05），the score in IINB group was significantly lower than that in LA group at T3（P<0.05），and the anesthesia satisfaction in IINB group was significantly higher than that in LA group（P<0.05）.Conclusion：The application of IINB in tension-free inguinal hernia repair in elderly patients can achieve good anesthetic effect，and the satisfaction of anesthesia is better.It is worth popularizing.

【Key words】 Ilioinguinal-ilioinguinal nerve block; Simple local infiltration anesthesia; Tension-free inguinal hernia repair; Intraoperative visual analogue score

First-authors address：Changan Hospital in Dongguan City，Dongguan 523850，China

无张力疝修补术是外科治疗老年腹股沟疝的常用术式[1-2]，其麻醉方式有全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔神经阻滞麻醉等[3]。由于手术操作和牵拉肠管造成的刺激可导致患者心率、血压明显波动，故麻醉方式的选择成为确保手术顺利进行和保持术中血流动力学稳定的重要因素。局部浸润麻醉（LA）操作简单、全身影响小，已广泛用于无张力疝修补术中[4]。随着超声技术的不断发展，超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（IINB）逐渐得到了推广应用。为摸索对于老年患者行腹股沟无张力疝修补术时术中体验更舒适的麻醉方案，本研究将IINB与LA的麻醉效果进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院就诊的60例待行腹股沟无张力疝修补术的老年腹股沟疝患者作研究对象。纳入标准：（1）患者年龄大于60岁，需行腹股沟无张力疝修补术;（2）无严重心肝肾功能异常，1个月内无急性脑血管病病史等。通过抽签法决定麻醉方式，将所有患者随机分为IINB组和LA组，每组30例。IINB组中男22例，女8例，年龄64～81岁，平均（73.68±5.44）岁，平均体重（57.41±6.25）kg;LA组中男24例，女6例，年龄61～79岁，平均（72.43±4.46）岁，平均体重（58.65±6.77）kg。两组患者年龄、体重、性别等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验已通过医院伦理委员会审核，告知患者具体研究内容并取得同意。

1.2 方法

两组患者入手术室后监测各项生命体征，予5 L/min的氧流量进行吸氧，并建立上肢静脉通道。于切皮前予1%利多卡因+0.25%布比卡因共30～60 ml，在手术拟作切口处逐层浸润，如术中效果欠佳则追加少量芬太尼（1～2 μg/kg）。IINB组：将超声探头放置于髂前上棘附近处，找到腹内斜肌和腹横肌之间的髂腹下神经和髂腹股沟神经。消毒穿刺点，然后以平面内法进针。当针尖接近腹内斜肌和腹横肌的间隙神经时，回抽确认无出血后注入0.5%罗哌卡因20 ml。两组患者均于切皮前测试麻醉效果，有痛觉者静脉应用曲马多50 mg+托烷司琼5 mg。若患者发生术中疼痛，静脉给予50 mg曲马多，当总量达100 mg时改用芬太尼0.05 mg/次。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮时（T2）、牵拉疝囊时（T3）和缝皮时（T4）平均动脉压和心率;（2）记录T2、T3、T4及术后6 h的视觉模拟评分（VAS），评分越高则疼痛程度越高[5];（3）术后第1天询问患者麻醉满意度，包含非常满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0版统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中不同时间点平均动脉压和心率比较

两组患者T1、T2、T3和T4时平均动脉压均较T0时低（P<0.05）;IINB组T4时平均动脉压显著低于T1时（P<0.05）;两组各时间点平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组T4时心率较本组T0时低（P<0.05），两组各个时间点心率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 两组VAS评分和麻醉满意度比较

两组在T2、T4、术后6 h时VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而T3时，IINB组评分显著低于LA组，差异有统计学意义（P<0.05）;IINB组麻醉满意度明显高于LA组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝的发病率在我国60岁以上老年人中高达5%左右[6]。外科手术是根治腹股沟疝的唯一手段，其中腹股沟无张力疝修补术适用于大多数患者的治疗[7]。然而老年患者身体素质不如青壮年，况且常伴有心肺疾病、高血压等等，对药物和手术的耐受能力普遍较差[8]。因此，选择适合老年患者生理功能的麻醉方式是医务工作者着重思考的问题。

LA操作简单，在国外约80%的开放腹股沟疝修补术均采用其完成[9]。随着IINB在国内的不断开展，越来越多的临床工作者在IINB的应用上取得了一定的成效。本试验结果示，两组各时间点平均动脉压和心率差异均无统计学意义（P>0.05），而T3时IINB組VAS评分显著低于LA组，且IINB组麻醉满意度明显高于LA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这就提示IINB麻醉效果更佳，相对LA更能减轻患者的术中不适。老年患者即使在短小局麻手术中也易出现血压升高、心率加快的现象，因此老年患者对麻醉效果要求较高，在减少全身影响的同时，还需具有显著的镇痛效果。LA虽然耗时少、普遍耐受，但常出现阻滞、镇痛不完善现象。而超声技术为“精准麻醉”提供了新的方向，在影像学技术的辅助下，可以准确定位注药部位[10-11]，选择性地麻醉腰从的分支（髂腹下神经与髂腹股沟神经）。因此，本试验中行IINB的患者在牵拉疝囊时不适感较轻，从而患者术中血流动力学未见无明显升高。另一方面，IINB不同于LA，可将局麻药注射至需阻滞的神经近处[12]，故LA对抑制牵拉深部组织引起的疼痛效果不及IINB，这可能是本试验中IINB组麻醉满意度较高的原因所在。

综上所述，IINB用于老年患者腹股沟无张力疝修补术可取得较好麻醉效果，且对全身无明显影响，给予患者提供更舒适的术中体验。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-18） （本文编辑：马竹君）