钟永芳

【摘要】 目的 对比人性化保护性约束与常规约束在重症加强护理病房（ICU）躁动患者护理中的应用效果。方法 120例ICU患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组实施常规约束护理， 观察组实施人性化保护性约束护理。比较两组患者的不良事件发生情况。结果 观察组患者仅发生非计划性拔管1例， 不良事件发生率为1.67%（1/60）;对照组患者中发生撞伤2例、抓伤2例、非计划性拔管5例， 不良事件发生率为15.00%（9/60）;观察组患者的不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU躁动患者实施人性化保护性约束有助于降低护理不良事件， 保证护理安全， 值得推广。

【关键词】 重症加强护理病房;躁动;人性化保护性约束;常规约束;护理安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.068

Comparison of humanized protective constraints and conventional constraints in nursing of restlessness patients in ICU   ZHONG Yong-fang. Department of Critical Care Medicine， Zhongshan Dongfeng Peoples Hospital， Zhongshan 528425， China

【Abstract】 Objective   To compare the application effect of humanized protective constraints and conventional constraints in nursing of restlessness patients in intensive care unit （ICU）. Methods   A total of 120 ICU patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional constraints nursing， and the observation group received humanized protective constraints nursing. The occurrence of adverse events in two groups was compared. Results   The observation group had 1 case of unplanned extubation， with incidence of adverse events as 1.67% （1/60）， and the control group had 2 cases of bruises， 2 cases of scratches， and 5 cases of unplanned extubation， with incidence of adverse events as 15.00% （9/60）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Implementing humanized protective constraints on restless patients in ICU is helpful to reduce nursing adverse events and ensure nursing safety， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Intensive care unit; Restlessness; Humanized protective constraints; Conventional constraints; Nursing safety

ICU患者大多病情危重， 有些患者甚至失去了語言能力、行动能力， 生活无法自理， 此类情况均会影响治疗效果、严重降低患者的生活质量， 且患者极易产生不良情绪， 所以ICU患者发生躁动的可能性非常高[1]。患者躁动容易导致皮肤关节的损伤、跌倒、坠床、非计划性拔管等护理不良事件的发生， 对患者的生命安全构成很大的威胁。所以， 对ICU躁动患者进行约束性管理至关重要[2]。且由于ICU患者比较特殊， 给予患者人性化约束管理， 更加能尊重患者的生理和心理需求。本研究选取2016年1月～2017年12月本院120例ICU躁动患者， 对人性化保护性约束护理的实施效果进行探讨， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月收治的120例ICU患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组男39例， 女21例;年龄22～86岁， 平均年龄（55.42±11.14）岁;其中脑卒中18例， 脑出血19例， 重型颅脑损伤15例， 其他8例。观察组男38例， 女22例;年龄23～86岁， 平均年龄（55.45±10.82）岁;其中脑卒中16例， 脑出血22例， 重型颅脑损伤14例， 其他8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组实施常规约束护理， 患者发生躁动情况时， 使用普通约束带将患者的手腕及脚踝部捆绑起来， 约束患者的肢体、限制其活动。观察组实施人性化保护性约束护理， 根据患者躁动情况、肢体活动及护理配合程度等， 制定针对性约束方案， 向患者及家属讲解保护性约束的措施内容和必要性， 防止撞傷、抓伤或者非计划性拔管等， 减轻患者的风险和痛苦， 并签署约束带使用操作知情同意书， 以此提升家属和患者的重视程度， 能更好地积极配合护理工作;根据患者病情综合评估， 选择材质柔软的肢体约束带、约束手套， 保持良好的通透性， 让患者感觉到舒适， 对约束进行调节， 约束带松紧适宜以能进一手指为宜， 使用约束带时肢体活动处于功能位， 至少2 h松解约束1次， 时间约为15～

20 min， 观察约束部位的皮肤完整性、颜色、血液循环， 发现异常随时松解， 并协助患者翻身活动， 及时查看引流袋是否需要更换;使用约束手套时， 注意手指末梢的血液循环及活动情况;设置病房温度为24～25℃、湿度为60%， 降低病房噪音， 让患者在安静的环境下休息， 减少躁动。

1. 3 观察指标 比较两组患者的不良事件发生情况， 不良事件包括撞伤、抓伤、非计划性拔管。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者仅发生非计划性拔管1例， 不良事件发生率为1.67%（1/60）;对照组患者中发生撞伤2例、抓伤2例、非计划性拔管5例， 不良事件发生率为15.00%（9/60）;观察组患者的不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

保护性约束是用于ICU躁动患者中最为常见的一种手段。研究显示， 保护性约束能有效降低跌倒、撞伤或者其他不良事件的发生几率[3-5]。随着人们对医疗服务质量提出的要求逐渐提高， 人们越来越注重医疗服务工作的人性化， 因此， 在ICU躁动患者约束中引入人性化理念具有重要的意义。本次研究结果显示， 观察组患者经过人性化保护性约束护理后， 护理不良事件发生率仅为1.67%， 明显低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明人性化保护性约束护理具有可行性。在ICU患者的监护管理中， 在密切监测患者生命体征、观察患者病情变化的同时， 做到合理评估、正确选择约束方式与约束用具、按需给予患者翻身叩背， 更换舒适的体位， 关心关怀患者， 加强了患者及家属的健康教育， 能提升护理整体质量、保证了护理安全。

为了更好地实施人性化保护性约束， 首先应该对护士进行专业化培训， 加强护士专业理论知识学习， 培养和锻炼其集束化的护理措施， 提升护士整体的工作责任感和责任心， 让护士树立一种崇高的理想， 能认真对待工作中的每一例患者， 将患者视为自己的家人和亲属， 全面注重给予患者人文关怀， 用自己高水平的人文素养和综合素质去感染每一例患者， 让每一例患者都能感受到自己的真情、真意和真心， 这样能提高护理人员护理质量[6， 7]。同时， 还应该定期开展护士技能和意识方面的交流探讨会议， 让人性化的护理理念深入人心， 建立良好的护患关系， 全面提升患者对护士的信任， 让患者能更加相信护士， 坚决服从护士的安排， 积极配合护士工作， 全面提升依从性， 为取得更好地护理效果提供重要的保障。在护理工作中， 护士要严密监测每一例患者的呼吸、心跳、血气饱和度等生命体征， 观察患者的意识变化， 躁动患者进行约束性保护， 但是约束性过程中， 一定要更加注意观察患者呼吸是否畅通， 避免发生意外情况。及时对各种引流管和气管插管进行固定和妥善处理， 避免脱管。在护理中， 还要对患者的心理进行全面评估， 如果患者有心理负担， 很容易导致患者产生逆反心理， 此时护士可以与患者沟通， 通过表情、手势或者口形判断患者的心理需求， 满足心理需求， 增加治疗的信心[8， 9]。

综上所述， ICU躁动患者实施人性化保护性约束能减少护理不良事件， 降低患者ICU期间治疗护理风险， 保证护理安全， 具有积极推广价值。

参考文献

[1] 朱珠. ICU患者使用约束带存在的问题及护理对策分析. 中国中西医结合急救杂志， 2018， 17（1）：104-105.

[2] 郝巍巍， 权明桃， 曾慧， 等. 中文版干扰治疗计划在ICU身体约束中的应用研究. 广东医学， 2018， 39（5）：152-153.

[3] 郝巍巍， 江智霞， 曾慧， 等. ICU 成人患者身体约束特征分析. 广东医学， 2016， 37（16）：2525-2527.

[4] 陈巧玲， 金爽， 柳芳登， 等. ICU护士实施身体约束知信行评估量表的构建. 中华护理杂志， 2016， 51（6）：742-746.

[5] 李娜， 邢燕， 张珊珊， 等. 人性化保护性约束在ICU护理管理中的应用价值研究. 世界最新医学信息文摘， 2018， 27（5）：250.

[6] 陈岚. 人性化保护性约束在ICU护理中的应用. 中国医药指南， 2015， 39（18）：241.

[7] 周俏华. 人性化护理在ICU清醒患者身体约束中的应用. 现代医药卫生， 2016， 32（1）：121-123.

[8] 李宁. 人性化护理干预联合湿性愈合疗法在预防ICU重症患者压疮中的应用. 实用临床医药杂志， 2018， 14（2）：176-177.

[9] 李会. ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的人性化护理体会. 继续医学教育， 2017， 22（5）：153-154.

[收稿日期：2018-12-26]