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终末期肾脏病伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者生化指标的特征及血管钙化情况分析

2019-09-29朱峰王琳辛明徽刘强强

中国医学创新 2019年6期
关键词:血钙继发性肾脏病

朱峰 王琳 辛明徽 刘强强

【摘要】 目的:探究終末期肾脏病伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者生化指标的特征。方法:选取2015年6月-2016年6月在本院治疗的100例慢性肾病伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究组,100例健康人为对照组,其中研究组进行透析治疗。观察研究组不同年龄段患者的钙化情况,比较研究组治疗3、6、12个月的血钙、甲状旁腺素、血磷水平,比较两组实验室检查结果(血清尿素、总胆固醇、ALP、cFGF-23、iPTH)。结果:不同年龄段患者钙化率比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组血清尿素、总胆固醇、ALP、cFGF-23及iPTH水平均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组不同治疗时间的血钙、甲状旁腺素以及血磷水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中治疗3、6、12个月的血钙、甲状旁腺素、血磷水平均呈下降趋势。结论:晚期肾病伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者的血清尿素、总胆固醇、ALP、cFGF-23以及iPTH的指标均较高,在临床上有极其重要的意义,且患者的年龄越大,钙化率越高。

【关键词】 慢性肾脏病; 全段甲状旁腺激素; 继发性甲状旁腺功能亢进症

Biochemical Characteristics and Vascular Calcification in Patients with End-stage Renal Disease and Secondary Hyperparathyroidism/ZHU Feng,WANG Lin,XIN Minghui,et al.//Medical Innovation of China,2019,16(06):-108

【Abstract】 Objective:To explore the biochemical characteristics and vascular calcification of patients with end-stage renal disease and secondary hyperparathyroidism.Method:A total of 100 patients with chronic nephropathy and secondary hyperparathyroidism treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as study group and 100 healthy persons as control group.The study group was treated with dialysis.The calcification of patients of different age groups in study group was compared.The levels of serum calcium,parathyroid hormone and phosphorus after 3,6 and 12 months of treatment in study group were compared.The results of laboratory tests(serum urea,total cholesterol,ALP,cFGF-23,iPTH)between two groups were compared.

Result:The calcification of patients of different age groups in study group was compared,the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of serum urea,total cholesterol,ALP,cFGF-23 and iPTH in study group were higher than those of control group(P<0.05).The levels of serum calcium,parathyroid hormone and blood phosphorus in study group at different treatment time were compared,the differences were statistically significant(P<0.05),and blood calcium,parathyroid hormone and blood phosphorus levels decreased 3,6 and 12 months after treatment.Conclusion:Serum levels of urea,total cholesterol,ALP,cFGE-23 and iPTH were higher in end-stage renal disease patients with secondary hyperparathyroidism than those of control group,has important clinical significance,and the older,the higher the rate of calcification.

【Key words】 Chronic kidney disease; iPTH; Secondary hyperparathyroidism

First-authors address:Xinhua Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.028

慢性肾脏病是最为常见的一种疾病,对患者的生活质量产生非常大的影响。心血管并发症是主要的慢性肾病患者的死亡原因,慢性肾病患者的血管钙化、左心室肥厚以及内皮功能会出现紊乱现象,患者心血管系统的功能和结构发生异常变化[1-3]。而继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢)是慢性肾病的并发症之一。继发性甲旁亢是慢性肾病与慢性肾病患者的心血管系统功能异常有着明显的关系。目前,在临床治疗上,采用甲状旁腺切除术的方法治疗晚期肾病伴继发性甲旁亢患者[4-5]。经研究,表明甲状腺激素含量过高会导致患者发生血管钙化。因此,晚期肾病伴继发性甲旁亢患者患血管钙化的概率极大。本文选取了2015年6月-2016年

6月在本院治疗的100例慢性肾病伴继发性甲旁亢患者作为研究组和100例健康人作为对照组,探讨终末期肾脏病伴继发性甲旁亢患者生化指标特征及血管钙化情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月在本院治疗的100例慢性肾病伴继发性甲旁亢患者为研究组,100例健康人为对照组。纳入标准:病情较为稳定,意识清晰,能够配合医生治疗。排除标准:患有其他的疾病,例如肝功能不全、下肢深靜脉血栓、关节脱位、心肺的功能不全以骨折以及有精神方面的问题等。研究对象均知情同意本研究,经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用费森和贝朗血液透析对患者血液进行透析,血流量保持在220~280 mL/min,透析液流量500 mL/min[6-7]。透析器采用德朗,膜的面积为1.6 m2,其为一次性用品,采用1.25 mmol/L钙浓度的低钙透析液,每次透析时间为4 h,每周3次,连续透析12个月,同时患者均要服用醋酸钙,直至血钙>2.5 mmol/L时停止使用。两组要注意日常饮食,注意每天的磷摄入量。

1.3 观察指标及判定标准 观察研究组不同年龄段患者的钙化情况,包括无钙化、轻度钙化、中重度钙化,钙化=轻度钙化+中重度钙化;比较研究组治疗3、6、12个月的血钙、甲状旁腺素、血磷水平;比较两组实验室检查结果,包括血清尿素、总胆固醇、碱性磷酸酶(ALP)、c末端成纤维细胞生长因子23(cFGF-23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等[8-9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男51例,女49例;20~30岁28例,30~40岁42例,40~50岁30例,平均年龄(38.9±6.1)岁。研究组男52例,女48例;20~30岁30例,30~40岁40例,40~50岁30例,平均年龄(39.1±6.3)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 研究组不同年龄段患者的钙化情况比较 不同年龄段患者钙化率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组实验室结果比较 研究组血清尿素、总胆固醇、ALP、cFGF-23及iPTH水平均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 研究组不同治疗时间的血钙、甲状旁腺素以及血磷水平比较 研究组不同治疗时间的血钙、甲状旁腺素以及血磷水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中治疗3、6、12个月的血钙、甲状旁腺素、血磷水平均呈缓解趋势,见表3。

3 讨论

对于晚期肾病伴继发性甲旁亢患者,经常会产生高磷血症,严重影响患者的生活质量。血管钙化是晚期肾病伴继发性甲旁亢病症的并发症之一,该种并发症的发生使得该病症的死亡率升高[10-12]。慢性肾病患者的血管钙化,心血管系统的功能和结构发生异常变化,会导致血清尿素、总胆固醇、ALP、cFGF-23以及iPTH指标水平发生变化[13-15]。本文选取2015年6月-2016年6月在本院治疗的100例慢性肾病伴继发性甲旁亢患者为研究组和100例健康人为对照组,来探究晚期肾病伴继发性甲旁亢患者生化指标的特征及血管钙化情况。结果显示,经过规范的系统治疗后,患者的血钙水平缓解明显。

对于磷来说,主要被肠胃吸收,从理论上说,通过控制患者每天的饮食,可以减少患者体内的磷摄入,但是这样会导致患者每日的营养供给受到一定的影响,在临床中经常采用血液透析的方法来排除患者体内磷的含量[16-17]。患者体内的高磷、高钙的含量会直接影响血管钙化的发生率,患者体内的高磷越高,AAC的评分越严重。因此,在临床上可以通过控制患者体内高磷的含量来降低血管钙化的发生率[18-20]。本研究结果显示,研究组不同治疗时间的血钙、甲状旁腺素以及血磷水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中治疗3、6、12个月的血钙、甲状旁腺素、血磷水平均呈下降趋势;研究组血清尿素、总胆固醇、ALP、cFGF-23及iPTH水平均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,晚期肾病伴继发性甲旁亢患者年龄越大,钙化率越高,在关注肾功的基础上,需合理监测及控制血钙、血磷、PTH以及相关指标,在临床预后方面有极其重要的意义。

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