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奥曲肽联合常规疗法治疗急性胰腺炎的效果及对胰腺血流的影响

2019-09-29伍琳

中国医学创新 2019年19期
关键词:奥曲肽急性胰腺炎血流

伍琳

【摘要】 目的:探讨奥曲肽联合常规疗法治疗急性胰腺炎的效果及对胰腺血流的影响。方法:选取2016年1月-2018年2月本院收治的急性胰腺炎患者92例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各46例。对照组采用常规疗法治疗,观察组采用奥曲肽联合常规疗法治疗,对比两组临床疗效、炎症因子水平(IL-8、TNF-α、CRP)、胰头和胰尾的血流指标(BV、BF、PS)。结果:观察组治疗总有效率为95.7%,高于对照组的63.0%(P<0.05);治疗后,观察组血清IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组胰头和胰尾的BV、BF均高于对照组,PS均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性胰腺炎患者应用奥曲肽联合常规疗法治疗,可以有效提高患者的治疗有效率,降低血清炎症因子水平,改善胰头和胰尾的血流状态,值得推广应用。

【关键词】 急性胰腺炎; 奥曲肽; 血流; 治疗效果

Effect of Octreotide Combined with Conventional Therapy in Treatment of Acute Pancreatitis and Its Effect on the Blood Flow of the Pancreas/WU Lin.//Medical Innovation of China,2019,16(19):0-069

【Abstract】 Objective:To explore the effect of Octreotide combined with conventional therapy in treatment of acute pancreatitis and the effect on the blood flow of the pancreas.Method:A total of 92 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,46 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy,while observation group was treated with Octreotide combined with conventional therapy.The clinical efficacy,levels of inflammatory factors(IL-8,TNF-α,CRP),blood flow indices of head and tail of pancreas(BV,BF,PS)between two groups were compared.Result:The total effective rate of observation group was 95.7%,which was higher than 63.0% of control group(P<0.05).After treatment,the serum levels of IL-8,TNF-α and CRP in observation group were lower than those of control group(P<0.05).After treatment,the BV and BF in head and tail of pancreas in observation group were higher than those of control group,and PS was lower than those of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Octreotide combined with conventional therapy for acute pancreatitis can effectively improve the treatment efficiency of patients,reduce the level of serum inflammatory factors,improve the blood flow state of the head and tail of pancreas,which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Acute pancreatitis; Octreotide; Blood flow; Therapeutic effect

First-authors address:The Shanwei Yihui Funds Hospital,Shanwei 516600,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.017

急性胰腺炎是一種消化系统常见病,根据病变程度的不同可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型[1]。其中前者在临床上比较常见,病情呈自限性,以胰腺水肿为主要症状,预后较好,而后者则表现为胰腺出血、坏死,并且经常会伴有腹膜炎、感染、休克等,病死率较高[2-3]。相关研究表明,急性胰腺炎的发生和发展与白细胞过度刺激产生的炎症介质和细胞因子存在密切关系,临床上对于通常采用生长抑素以对炎症介质的释放和细胞因子的生成产生抑制,而奥曲肽作为一种人工合成的生长抑素,不仅可以抑制促胰泌素、胃泌素、胰高血糖素的分泌,还可以阻碍细胞因子的生成和炎性递质的释放,进而改善肠道菌群,促进肠道功能恢复,是当前临床上治疗急性胰腺癌的常用药物[4-5]。

本研究针对急性胰腺炎患者应用不同的治疗方法,统计对比两组患者的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年2月本院收治的急性胰腺炎患者92例。纳入标准:患者均符合急性胰腺炎的临床诊断标准,上腹部存在明显的急性疼痛并伴有不同程度的压痛或腹膜刺激征;存在呕吐恶心、黄疸、发热、休克等症状;影响学检查或手术可见胰腺存在炎症或者水肿、坏死;血尿检查结果显示淀粉酶水平异常升高。排除标准:患者心、肝、肾等脏器存在严重疾病;存在恶性肿瘤;存在心律失常、心力衰竭、心肌梗死等疾病;存在认知功能、精神功能障碍;对研究所使用的药物存在过敏反应。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各46例。患者均知情同意本研究,并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 (1)对照组采用常规疗法治疗:对患者采取胃肠减压、禁食等处理措施,并针对具体情况进行抗感染、抑制胰腺分泌、纠正电解质紊乱、止痛、解痉、营养支持等治疗,持续治疗10 d。

(2)观察组在对照组治疗基础上联合奥曲肽治疗:使用醋酸奥曲肽(生产厂家:江苏奥赛康药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20090291,规格:1 mL︰0.1 mg)对患者进行皮下注射,0.1 mg/次,每间隔8 h注射一次,持续注射10 d。

1.3 观察指标及判定标准 (1)比较两组治疗效果。治疗完成后,患者的腹痛、发热、呕吐、恶心等症状及腹肌紧张、腹部反跳痛、压痛、黄疸等体征基本消失,血尿淀粉酶水平恢复正常,CT检查结果显示胰腺正常为显效;患者相关临床症状和体征有所改善,血尿淀粉酶水平明显下降,CT检查结果显示胰腺明显好转为有效;患者相关临床症状和体征没有改善或加重,血尿淀粉酶水平没有明显下降,CT检查结果显示胰腺没有好转为无效[6]。总有效=显效+有效。(2)比较两组血清内炎症因子水平。分别在治疗前后采取患者3 mL清晨空腹状态下的静脉血,使用全自动生化分析仪(杭州瑞析科技有限公司,型号HITACHI27060)应用ELISA法检测血清白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平[7]。(3)比较两组胰腺血流指标的变化。分别在治疗前后使用多层螺旋CT检测患者胰头和胰尾血流内的血容积(BV)、血流量(BF)、表面渗透性值(PS)水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男21例,女25例,平均年龄(36.7±5.2)岁,平均病程(3.7±0.4)年,病情程度:轻度26例,重度20例。观察组男22例,女24例,平均年龄(36.3±5.8)岁,平均病程(3.6±0.5)年,病情程度:轻度24例,重度22例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.7%,高于对照组的63.0%,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组治疗前后胰头血流指标比较 治疗前,两组胰头各项血流指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组胰头BV、BF均高于对照组,PS低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 两组治疗前后胰尾血流指标比较 治疗前,两组胰尾各项血流指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组胰尾BV、BF均高于对照组,PS低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

急性胰腺炎作为临床常见的一种急腹病症,近几年该疾病的发病率明显升高,仅次于溃疡性穿孔、急性阑尾炎以及急性胆囊炎[8]。急性胰腺炎的发生是由于多种因素激活了胰腺里的胰酶,从而使胰腺和其周围组织被患者自身所消化,也就随之出现了出血、水肿以及坏死等炎性反应。患者的临床症状主要表现为恶心呕吐、发热以及急性上腹部疼痛等,并且血尿淀粉酶也会出现异常升高[9]。临床治疗最常用常规疗法,但是患者的胰腺微循环在发病时会发生明显障碍,胰腺供血出明显下降,血流异常,如果治疗不及时的话,会严重威胁到患者的生命和健康。随着医学的发展,奥曲肽在治疗急性胰腺炎得到广泛应用,其作用有效、持久[10-11]。该藥物可以实现肠道微循环得到改善,从而加快肠胃蠕动,胰腺再通,水肿消退,水电解质维持平衡,从而减轻腹胀腹痛、胰腺坏死以及出血;胃肠道里面的分泌物也可以实现抑制,阻碍释放胰酶,这样可以减少胰液对患者胰腺组织带来的损害,还可以减少自身消化[12]。本研究对照组采用常规疗法,观察组采用奥曲肽联合常规疗法,研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。表明奥曲肽联合常规疗法可以明显提高急性胰腺炎的治疗效果。

急性胰腺炎患者的炎症反应与其血清内的CRP、IL-8、TNF-α水平有密切关系,当患者的病情严重时TNF-α水平升高最明显,该炎症因子具有抗感染、免疫调节以及抗病毒等作用,其可以作为一种中心介质激活级联反应,可以实现诱导其他炎性因子共同发生炎性反应,从而导致胰腺以及其周围组织发生严重损伤。CRP水平也可以反映胰腺细胞发生的损伤情况,所以也被用于急性胰腺炎的治疗评估中[13-14]。奥曲肽药物的使用可以对患者肝脏的内皮系统进行刺激,从而阻止胆汁发生反流而进入胰腺内,降低内毒素的分泌,实现对血小板活性和炎性因子释放的抑制[15]。本研究结果显示,治疗后,观察组血清IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05),由此表明奥曲肽联合常规疗法可以降低患者的炎性因子的水平[16]。急性胰腺炎的发生是由于患者体内的胰酶被激活,从而使胰腺本身的组织发生消化作用,患者体内的血尿淀粉酶表达出现明显升高,也就出现各种不适,并且患者的胰腺血供情况比较差,胰腺微循环发生严重障碍,因此胰尾和胰头血流的指标出现异常,其中BV、BF、PS均不同于健康组织[17]。在治疗时要对胰腺血流进行改善,也就是要降低PS以及提高BF、BV水平。奥曲肽与天然内源性的生长抑素有着类似作用,但是其具有更强的作用,作用时间更长,对于患者机体多方面发生的分泌都有抑制作用[18-19]。奥曲肽的使用还可以抑制患者体内的胰高血糖素、胰酶以及胰岛素,因此对于治疗急性胰腺炎也就具有良好的效果[20]。本研究结果显示,治疗后,观察组胰头和胰尾的BV、BF均高于对照组,PS均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明采用奥曲肽治疗后可以改善患者体内的微循环和胰腺血流,对于控制病情起到良好作用。

综上所述,急性胰腺炎患者采用奥曲肽联合常规疗法治疗,对于提高患者治疗效果,降低血清炎症因子水平以及改善胰头和胰尾血流状态有积极的意义,值得临床推广应用。

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