赵慧

摘要：近年来，廉价救命药短缺的现象几乎成为了一种常态，站在患者的角度，廉价的救命药关乎个人的健康甚至生命，国家和社会有责任让本已是弱势群体的患者获得活下去的权利，于制药企业，盈利是主要的目的，如何平衡小众患者的用药需求和制药企业无利可图的矛盾呢？文章将从财务的视角对这个问题进行解析，并试图找出破解此道难题的策略。

关键词：财务视角;规模效益;小众廉价药

最近，治疗儿童急性淋巴白血病的必备药品——巯嘌呤片在全国多地闹药荒，一些地方甚至连续5个月断货，近年来，鱼精蛋白、优甲乐等不少小众药、廉价药等经常缺货，“救命药”为何总成短缺药？巯嘌呤片的价格一般情况下是20～30元/瓶，每瓶50片，一般的白血病的患儿一天的用量是1.5片，2015年以来，这种药在药店几乎买不到了，患者为了保命，只好跨境去买每瓶要1000元以上的进口药，很多家庭负担不起，此事引起了李克强总理的高度关注，总理批示“特事特办，切实加大国产廉价药生产供应保障力度，切实缓解患儿家庭的‘用药之痛”。经国家卫生计生委、食药监总局和有关企业会商和协调，2017年10月20日，已恢复巯嘌呤片的生产供应，2017年10月21日，1.5万瓶白血病患儿必备药巯嘌呤片装箱发往全国各地，国家卫生计生委员会药政司副司长张峰在新闻发布会上说：“第一批现在生产了295万片，大概就是一年的用量，同时我们印发了《关于切实做好临床短缺药品巯嘌呤采购配送工作的通知》，要求各地高度重视，减少中间环节，直接挂网采购，”暂时解决了巯嘌呤片的生产供应问题。但是，小众药、廉价药、救命药短缺的问题不能总是依靠行政命令解决，那么，这些药品短缺的根本原因是什么呢？如何解决这个问题呢？

一、小众廉价救命药短缺的原因分析

近年来不仅是巯嘌呤片，不少小众药、廉价药也常常断货，像治疗儿童白血病的白舒非，心脏手术要用的鱼精蛋白，治疗甲状腺功能减退的常用药“优甲乐”等几类药品，都出现断货的现象。药品作为治病救人的特殊商品，其短缺现象会引起患者的病情加重或者因为必备药不足导致病情得不到及时的控制，给患者的家庭带来灾难性的后果，同时，还会引发一系列的社会问题，小众廉价救命药短缺现象的原因主要有以下几点。

（一）成本高价格低，厂商没有利润空间

巯嘌呤片是白血病患者在化疗期间的维持用药，具有养命的作用，巯嘌呤片属于靶向用药的一种，具有一定的毒性，巯嘌呤片生产工艺复杂，它的生产线和生产设备也受到严格的管制，需要启用新车间、使用单独的生产设备，这部分的成本在600万左右，且厂房和设备在一年中的大部分时间都是闲置的，造成生产企业的机会成本大大提高。与此同时，近几年，生产巯嘌呤片原材料一直处于上涨的状态，生产的成本越来越高，但是这个药品的价格近几年非但没有上涨，还一直在下跌，同比的药，在中国香港已经是1000多元/瓶，在我国在售价是20～30元，价格是非常低廉的，药品的生产企业非但没有利润空间，很可能还是在亏本，导致很多企业即使拿到了生产的批文，也不进行药品的生产。

（二）用量小，产值低

巯嘌呤片属于小众药，用药的患者数量不多且比较分散，很多患者分散在农村，用该药品的总需求量不多，一年的总需求量大约是300万片，约6万瓶，30元/瓶，每年的产值只有180百万元，有生产能力的药厂，在原材料供应充足的前提下，两周基本生产完毕，很难形成规模效益，由于该药品的靶向用药的性质，其余的时间，药厂的厂房和生产线处于空置的状态，但是厂房和机器的折旧还是要照常计提，在会计上，生产用固定资产的折旧通过制造费用间接计入企业的生产成本，制药企业的生产成本进一步提高。据了解通过国药批准文号允许生产巯嘌呤片的药企有6家，浙江奥托康制药集团股份有限公司、广州白云山光华制药股份有限公司、浙江海正药业股份有限公司、上海上药信谊药厂有限公司、陕西兴邦药业有限公司和浙江浙北药业有限公司。前三家药企已经停产多年，上海上药信谊药厂有限公司从2016年开始停产，陕西兴邦药业有限公司和浙江浙北药业有限公司暂时停产。2017年10月生产出来的295万片巯嘌呤片就是由浙江浙北药业有限公司生产的。

（三）价格形成机制不够清晰

2014年5月9日，国家发改委公布《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，首次取消了政府制定的低价药最高零售价，在日均标准费用内由企业自主定价，扶持了一些该类“救命药”生产企业。不过该通知发布的第二年，该政策就发生了翻天覆地的变化，取消了药品最高零售的限价政策，药品分类采购、医保支付价、医院二次议价等价格形成机制在实践中交错，在客观上导致了药品的价格信号更加不稳定，不利于药品企业生产。

（四）原料供应不足

以鱼精蛋白为例，鱼精蛋白是一种碱性蛋白质，主要在鱼类（如鲑鱼、鳟鱼、鲱鱼等）成熟精子细胞核中作为和DNA结合的核精蛋白存在。在获取取鱼类精子这种原材料时，因为季节性因素的影响，限制了原料供应量，另外，由于海洋环境的污染，导致可用鱼类的减少，也会引起原材料供应的不足。原料供应不足会引发原材料价格的上涨，制药企业的成本进一步增加，而藥品的价格不能如其他商品一样，以供求为基础接受市场的调节，制药企业的亏损进一步加剧，药企没有动力继续生产。

二、救命药短缺现象的破解策略

巯嘌呤片的短缺的问题虽然得到了暂时解决，但是，供需之间的根本矛盾依旧存在，解决此类问题不能仅依靠总理的“特事特办”，只有从根本上解决困扰药企的成本效益问题，才能让此类的事件不再发生，可以从以下几个方面入手。

（一）建立廉价药保障机制

药品作为一种特殊的商品，在生产、流通和销售环节和一般的商品有所不同，每种药品的生产都需要国家药监局的批准文件，同一种药品只有为数不多的厂家可以生产，虽然制药企业有一定的社会责任，但是药企不能仅凭情怀和责任维持生产运营，国家可以采取一定的保障措施，无论是国家医疗救助还是医疗保险支付，在定价上都应该向这类药品倾斜，保证药品的生产企业有一定的利润空间，提高药企的生产积极性，让这些小众廉价救命药的生产厂家虽然在这些药品上没有利润，在其他药品上给与足够的利润空间，让药企在整体上不至于赔钱销售。

（二）建立用药信息平台

在政府的主导下，建立用药信息平台，该平台的主要作用是完成用药方、买药方和药品生产企业的三方对接，能准确反映患者的用药的数量和质量，在国家政策的指导下完成对药品的定价，无论是国家医疗救助还是医疗保险支付，都应该向这类药品倾斜，药品的价格和数量能及时的调整，保证药品的供给。可喜的是，在解决了巯嘌呤片短缺问题的同时，国家卫生计生委表示，下一步将继续推行短缺药品市场撮合试点，重点解决130多个疑难短缺药品供应问题，完善短缺药品供应预警体系，在目前500多个医疗机构检测哨点基础上，向生产流通等重点环节延伸，建立国家、省两级短缺药品清单管理制度，推动国有企业在短缺药品供应保障方面更好的发挥作用。

（三）建立责任和义务机制

当前，药品定价主要是由国家发展和改革委员会制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。通常，进入《基本药物目录》的药物，需要经过公开招标采购，而价格低、需求量大的药往往竞争激烈。有些药厂为中标，恶意竞争，压低价格。但又因中标价太低，无利润空间，放弃生产，导致一定时期内部分药品短缺。针对这种情况，在公开招标环节，就规定对投标单位的责任和义务，当这些中标企业因价格因素不生产这些廉价救命药时，根据规定责令这些厂家必须进行生产，否则给与一定的惩罚措施。

（四）开拓国际市场，形成规模效益

国家可以利用外交等手段，借助“一带一路”的东风，加强国际交流和协作，创建药企对外交流和合作的平台，利用互联网大数据，建立国际类似药品的信息平台，充分利用国际资源，也存在廉价小众救命药短缺问题的国家合作，由某一个有生产能力的国家生产某一种或者几种这样的廉价小众救命药，其他的国家可以享受最优惠的价格，国家之间互惠互利，在节约资源的同时，形成规模效益。

（五）建立廉价小众药贮备机制

针对生产环境要求苛刻，需求小，产量低的小众药，政府可以尝试建立药品储备机制，储備1～3年的全国总用量，当市场上药品出现短缺现象时，政府可以把储备药品拿出来救急，不仅有利于药厂规模效益的形成，还有利于社会的稳定。

参考文献：

[1]陈方.利润要了廉价“救命药”的命[J].发展，2011（11）.

[2]赵毅靖，杨美丽.小众救命药品短缺成因与对策研究[J].农村经济与科技，2016（11）.