李瑞 徐志育 王华杰 谢晓红

海南省人民医院重症医学科,海口570000

ARDS最重要的病理生理特征是肺泡塌陷和肺有效充气容积明显减少,采用正常潮气量通气势必导致气道压力过高及肺泡过度膨胀引起呼吸机相关性肺损伤,因此目前推崇的是小潮气量机械通气(low tidal volume lung protective ventilation,LTV)联合呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的保护性通气策略[1]。但LTV可引起小气道的闭合、进行性肺不张以及分泌物的潴留和高二氧化碳血症,高PEEP的运用在低复张潜力肺组织中获益甚少,甚至有害。

气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)[2]通过设定高水平的持续气道正压并维持较长时间,以提供持续的肺开放,使肺获得较大程度的复张,同时间歇释放气道压力以减少肺损伤。有临床研究显示,APRV 较LTV 可减少ARDS的机械通气时间[3]。

呼吸机相关性肺损伤的本质是生物伤,血浆及肺泡灌洗液IL-6水平可以反映肺损伤的程度[4-5]。本试验即假设：IL-6 水平可以代表呼吸机相关性肺损伤程度,APRV 较LTV 减少呼吸机相关性肺损伤的程度从而减少IL-6的水平。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年1月至2018年1月海南省人民医院重症医学科(三级甲等医院,18张床位)的ARDS 患者38 例。因为APRV 及LTV 目前均为ARDS患者可选择的机械通气方式之一,且涉及的检测为ARDS的医疗常规,已获得患者或家属知情同意,本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

入选标准：(1)年龄＞18岁。(2)机械通气小于8 h。(3)符合ARDS的诊断标准[5]：①已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内;②X 线或CT 扫描示双肺致密影,并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节……