赵 静 河北省衡水市第四人民医院儿科 053000

支气管哮喘系指由肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及T淋巴细胞等共同参与的慢性气道炎症性病变[1]。小儿属特殊群体，其机体免疫机制尚未成熟，发生支气管哮喘的概率较高。辅舒酮属新型吸入激素药品，可增强内源性皮质激素效能，兼具强效的抗炎活性，治疗小儿支气管哮喘效果确切[2]。万托林属平喘剂，可舒张支气管平滑肌，抑制过敏介质的产生与释放，利于清除气道异物，且对呼吸道黏膜具有保护作用[3]。本文旨在探讨辅舒酮联合万托林治疗支气管哮喘患儿的效果，以总结治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年7月我院收治的支气管哮喘患儿78例，采用随机数表法分为两组，各39例。观察组男22例，女17例；年龄3～14岁，平均年龄(6.32±2.19)岁；病程3～7d，平均病程(4.03±1.21)d。对照组男23例，女16例；年龄3～14岁，平均年龄(6.29±2.22)岁；病程3～7d，平均病程(3.96±1.18)d。本文经我院医学伦理委员会批准，患儿家属对本观察知情，并签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组单用辅舒酮，经口腔吸入辅舒酮(Glaxo Wellcome．S.A，进口药品注册证号H20130189)，200μg/次，2次/d，<7岁患儿可使用储雾罐吸入。观察组行辅舒酮联合万托林治疗，雾化吸入万托林(Glaxo Wellcome Production，进口药品注册证号H20070377)0.03ml/kg+1.75ml生理盐水，3次/d，辅舒酮用药方法与对照组同。治疗时间均为4周。

1.3 评价指标 (1)记录两组咳嗽缓解、喘憋症状改善、肺部哮鸣音与湿啰音消失时间。(2)分别于治疗前、治疗4周后，采用肺功能测定仪(德国康讯公司，Power/Body)检测FEV1与FVC。

2 结果

2.1 症状改善时间 观察组症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善时间对比

2.2 肺功能 治疗后，观察组FEVl及FVC值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间段肺功能对比

3 讨论

由于小儿支气管哮喘诊治不及时，可致病情迁延、反复发作，引发气道不可逆性狭窄、气道重塑，甚至危及患儿生命，临床对小儿支气管哮喘的早期防治十分重视。目前，糖皮质激素、氨茶碱以及β2受体激动剂等药物多被用于小儿支气管哮喘治疗，其目的在于改善或消除肺部体征与临床症状以促进患儿肺功能恢复[4]。高效、快速缓解气道炎症，降低气道高反应性，解除平滑肌痉挛对消除双肺哮鸣音，缓解呼吸困难症状，控制病情发展意义重大。

辅舒酮以丙酸氟替卡松为主要成分，具有强大的抗炎功能与良好的免疫调节活性，可有效促进气道β受体表达。万托林对β2受体具有高选择性，利于提高纤毛清除能力，松弛气道平滑肌，抑制气道神经功能，改善毛细血管通透性，还可调节炎性介质的释放。本文结果显示，观察组症状改善时间短于对照组，FEV1及FVC值高于对照组。由此可见，相较于单用辅舒酮，联合万托林治疗在改善患儿症状及肺功能恢复方面具有积极促进作用。支气管哮喘的发生不仅与气道高反应性相关，还与植物神经功能紊乱存在一定相关性，使用β兴奋剂药物利于激活腺苷酸环化酶，促进环磷酸腺苷表达，缓解气道反应性。万托林可刺激气道β2受体兴奋，松弛气管平滑肌，抑制炎症反应，增强气道纤毛活动，且能通过对单胺氧化酶与儿茶酚胺氧位甲基转移酶破坏的有效抗拒，显著延长支气管平滑肌松弛时间[5]。另外，糖皮质激素的强效抗炎作用对抑制肺泡与小支气管炎症，抑制变态反应，减轻气道高反应性具有重要作用，还可减少腺体的分泌，加快气道修复进程，利于改善支气管哮喘喘憋症状，但全身应用副作用大，不利于推广。辅舒酮作为可吸入性类固醇激素，具有良好的糖皮质醇结合力与强效的抗炎效果，经吸入治疗可使药物抵达深部呼吸道，不但能直接作用于病灶，还可在短时间内起效，可取得较为理想的治疗效果[6]。而与万托林联合用药，能在取得抗炎效果的同时，快速、有效地松弛支气管平滑肌，加快患儿症状缓解，进而取得标本兼治的效果，且联合用药疗效更高、剂量减少，应用价值更高。

综上所述，针对支气管哮喘患儿，辅舒酮与万托林联合治疗是一种科学有效的用药方案，可加快症状改善，增强肺功能，利于患儿健康恢复，改善预后结局。