张玮

[摘要] 目的 探讨临床不同血糖水平下2型糖尿病患者胰岛B细胞分泌功能。方法 资料来源自2017年1月—2019年2月在该院收治的2型糖尿病患者155例，按照空腹血糖水平（fasting plasma glucose，FPG）分为G1低水平组患者（FPG<7.8 mmol/L，n=53）、G2中水平组患者（7.8 mmol/L≤FPG<11.1 mmol/L，n=47）和G3高水平组患者（FPG≥11.1 mmol/L，n=55）。统计分析3组患者的血糖FPG水平变化，胰岛素水平（fasting serum insulin，FINS）变化，胰岛素抵抗指数（homeostasis modelassessment of insulin resistance，HOMA-IR）、胰岛B细胞分泌功能指数（homeostasis model assessment of B-cell function，HOMA-B）和胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index，ISI）。结果 中水平组组的FPG、HOMA-IR均显著高于低水平组组，而高水平组的FPG、HOMA-IR均显著高于中水平组。中水平组的HOMA-B和ISI均显著低于低水平组，而高水平组的HOMA-B和ISI均显著低于中水平组（P<0.05）。3组之间的FINS水平差异无统计学意义（P>0.05）。FPG与HOMA-IR呈正相关，与HOMA-B和ISI呈负相关。结论 血糖浓度升高，胰岛素抵抗上升，胰岛B细胞分泌功能下降，因此适时控制血糖浓度，可有效减少胰岛B细胞损伤。

[关键词] 不同血糖水平;2型糖尿病;胰岛B细胞;分泌功能

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0033-02

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种常见的内分泌代谢系统疾病，在我国发病率呈逐年增长趋势[1]，而目前关于T2DM发病机制仍然不十分明确[2]。有研究表明，胰岛素抵抗是该病发病的关键基础，由高血糖毒性导致的胰岛B细胞功能缺陷是病程发展的主要环节，也是当前临床治疗T2DM病研究的热点方向。该文以临床2017年1月—2019年2月收治的155例T2DM患者为研究对象，分析患者临床胰岛B细胞分泌功能变化情况，旨在探讨不同血糖水平对胰岛B细胞分泌功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

病例来源在该院收治的T2DM患者155例，其中男性80例，女性75例，年龄在42～75岁之间，病程0.5～20年之间，一般资料统计见表1。其中身体质量指数（body mass index，BMI）=体重/身高的平方;腰臀比（Waist-to-Hip Ratio，WHR）=腰围/臀围。按照空腹血糖水平（fasting plasma glucose，FPG）分为G1低水平组患者（FPG<7.8 mmol/L，n=53）、G2中水平组患者（7.8 mmol/L≤FPG<11.1 mmol/L，n=47）和G3高水平组患者（FPG≥11.1 mmol/L，n=55）。纳入标准：①T2DM诊断依据参考世界卫生组织（world health organization，WHO）相关标准;②患者未接受过胰岛素治疗;③患者及家属知情且自愿签署同意书;④获伦理审查委员批准。排除标准：①出现心、肝、脾、肺、肾等器官性疾病、内分泌疾病，神经系统疾病患者;②有糖尿病并发症患者，如酮症酸中毒患者、大血管微血管病变患者等。对入选患者统计学分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  实验方法

155例患者进行葡萄糖耐量试验。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖含量，采用放射免疫法检测胰岛素水平，试剂盒购自北京原子高科核技术应用股份有限公司。各参数计算公式：胰岛素抵抗指数（homeostasis modelassessment of insulin resistance，HOMA-IR）=（FPG×FINS）÷22.5;胰岛B细胞分泌功能指数（homeostasis model assessment of B-cell function，HOMA-B）=20×FINS÷（FPG-3.5）;胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index，ISI）=1÷（FPG×FINS）。各参数取自然对数后进行统计分析。

1.3  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分比用χ2检验。计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，两样本符合正态分布且方差齊行t检验，不符合正态分布或方差不齐取自然对数修正后进行t检验。多组间分析采用单因素方差比较。使用线性回归分析检验相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同血糖水平下3组患者胰岛B细胞分泌功能统计

如表2所示，G2组的FPG、HOMA-IR均显著高于G1组，而G3组的FPG、HOMA-IR均显著高于G1组和G2组。G2组的HOMA-B和ISI均显著低于G1组，而G3组的HOMA-B和ISI均显著低于G1组和G2组。G1、G2与G33组之间的FINS水平无显著差异。

2.2  FPG与HOMA-IR、HOMA-B和ISI的相关性分析

如表3所示，线性回归分析显示，FPG与HOMA-IR呈正相关，与HOMA-B和ISI呈负相关。

3  讨论

T2DM是由遗传、环境、年龄及种族等多方面因素导致的复杂的多基因遗传性疾病，临床认为其主要的发生阶段包括4个方面：遗传易感性-胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷-血糖调节受损，高血糖毒性-糖尿病形成。目前临床医学关注的焦点主要围绕胰岛B细胞功能缺陷，最新的研究表明，适当的控制血糖可以降低胰岛B细胞的功能受损，改善胰岛B细胞的分泌功能[3-5]。

该研究采用HOMA公式来判断胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能损伤。研究结果表明，胰岛素抵抗指数随FPG的升高而升高（正相关），胰岛B细胞分泌功能指数和胰岛素敏感指数随FPG的升高而下降（负相关），该研究结果与胡肇衡等人的研究结果一致，进一步证明了适时控制血糖水平，打破糖毒性循环，是恢复胰岛素分泌功能的重要途径，为临床治疗T2DM提供相关理论参考。

[参考文献]

[1]  张炯.2型糖尿病胰岛B细胞功能研究近况[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1642-1643.

[2]李金生.2型糖尿病胰岛素抵抗与β细胞分泌功能关系探究[J].中原医刊，2003，30（2）：24-25.

[3]  丰光斌，张灵智，李玉，等.2型糖尿病500例胰岛B细胞功能检测临床报告[J].糖尿病新世界，2017，16（47）：47-48.

[4]  马海林，朱筠.2型糖尿病人群胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能缺陷的评估[J].中国医学前沿杂志，2016，8（11）：88-92.

[5]  王翔，王芳，吕阳梅.不通血糖水平下2型糖尿病胰岛B细胞分泌功能临床探讨[J].陕西医学杂志，2007，36（3）：312-313.