余广海 袁玉山 王欣

胰腺海绵状血管瘤是发生于胰腺极罕见的良性肿瘤样病变；在病理上由于肿瘤缺乏较大供血血管以及血流缓慢等因素，致其影像学上很少有典型海绵状血管瘤“渐进性”强化方式。临床体征、实验室检查及影像学检查均无明显特性性，术前诊断困难。现报道1 例并复习文献，总结及分析其影像学表现，以提高其术前诊断率。

病例资料患者，男，66 岁。因体检上腹部 CT 发现胰头肿物一周，不伴腹部疼痛，恶心呕吐，无畏寒发热，无嗳气返酸，无胸闷心慌。实验室检查：血常规、尿常规及肿瘤标志物（AFP、CEA、CA125 及 CA199）均在正常值范围内。

影像学检查：（1）CT 平扫及增强（图1）：胰头部不均质低密度灶，大小约为4.1 cm×4.0 cm×3.5 cm，内见纤细分隔，形态欠规则，边界尚清晰，胆总管及胰管无明显扩张； 增强后动脉期边缘及分隔中度至明显强化并边缘见贴边小血管走行，囊性成分无强化；门脉期及静脉期病灶内见片絮状及细线状轻中度延迟强化；病灶与前方脂肪间隙及周围血管分界清晰，无侵犯征象；（2）MRI 平扫及增强（图2）：胰腺头部异常信号，T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈混杂高信号，其内多发纤细低信号，呈“皂泡样改变”，DWI 为等信号，ADC图为高信号，同反相位无信号衰减，胰管无明显扩张，病灶与胰管不通； 增强后包膜及分隔明显强化并延迟强化，其内多发囊腔未见明显强化；考虑胰头部囊腺瘤可能性大。

病理：瘤体切面呈灰红区改变，海绵状，大小约为3.5 cm×3 cm×2 cm；免疫组化结果：CD31（+），CD34（+），CK19（+），CEA（-），D2-40（-）。诊断：胰腺海绵状血管瘤（图3）。

讨论 海绵状血管瘤是一种较常见的良性肿瘤样病变，主要为扩大的、充盈的血管腔隙构成，内附单层血管内皮细胞，纤维组织分隔形成海绵状结构，通常有包膜，生长缓慢，极少恶变。……