赵建

在新医改背景下，公立医院发展步伐不断加快，医院规模也变得愈来愈大。依靠政府投入已经无法满足公立医院多元化发展需求。在医疗市场竞争愈来愈激烈的情况下，公立医院需通过市场融资方式获得更多资金，为医院运营及日常业务开展提供可靠支持。基于此，本文对公立医院市场融资以及相关风险控制进行了综合性分析，并提出了一定策略，以供参考。

一、公立医院市场融资主要方式

目前来看，公立医院市场融资主要涵盖了以下几种方式：

（一）银行商业贷款。银行商业贷款是公立医院融资的主要途径。与其他融资方式相比，银行商业贷款成本较低，具有更为宽泛的贷款金额选择范围，整体风险较小。

（二）政府贴息贷款。此类贷款方式具有财政补贴以及市场融资双重属性。其中银行贷款本金由医院偿还，贷款利息则由政府进行财政补助。这种方式对于政府财力具有较高要求，并且贷款规模具有一定限制。

（三）融资租赁。融资租赁主要用于医院大型医疗设备购置，由企业将设备以先租后售的方式交与医院。在租赁期以内，医疗设备所有权属于企业，医院只有使用权。当租赁期满后，医院将所有租赁费用交付，设备所有权则归承租医院所有。

（四）社会融资。社会融资能够很大程度上缓解公立医院资金压力。一般由政府以及医院管理公司签订托管协议，其中政府作为托管人，医院管理公司作为管理者对医院进行管理，并注入发展资金。医院还可成立投资机构参与到投融资活动当中，以此来吸纳社会资本。

二、公立医院市场融资风险分析

通过市场融资虽然能够在一定程度上缓解公立医院资金压力，但也会带来一定风险：

（一）公益性丧失风险。公立医院在我国医疗服务体系当中占据了绝对主题地位。随着融资途径的多样化，公立医院的资产结构可能发生改变，在这种情况下医院公益性质也可能受到影响。无论是债权融资，还是股权融资，都会在一定程度上提升公立医院的逐利性。因此，在公立医院市场融资期间，需要制定规范制度，让公益性与资本逐利性达到平衡状态，实现共赢。

（二）负债经营风险。负债经营是公立医院资本经营的常规措施，需要通过融资举债的方式来筹措医院发展资金。然而部分医院在融资过程中存在一定盲目性，无法及时偿还债务，这会导致医院陷入困境，产生负债经营风险。

（三）监管方式不当导致风险。公立医院进行融资后，资金来源会呈现多样化特征。然而部分医院在监管方式上无法及时做出調整，导致资金管理处于混乱局面，进而产生资金风险。

三、公立医院市场融资风险控制策略

（一）加强风险预警机制建设

进行融资后，公立医院需要将风险评估、风险预测、风险分析落实到位，将负债经营风险控制在合理范围内。公立医院要重视风险预警机制建设，对自身财务情况、经营成本等进行合理判断，充分收集财务指标信息，在风险分析基础上建立风险预警指标体系（包括盈利能力、运营能力、债偿能力、资产负债率、净资产收益率、现金流量比率等），借助相关指标对风险因素进行科学评价，尽可能规避风险。以相关指标为导向，对医院财务数据以及相关业绩报表进行分析，再对各指标实际值进行分项计算，然后将所有指标评分进行汇总。如此一来便能够反映出公立医院在某段时间的财务风险以及财务运行情况，为风险预防奠定良好基础。通过对相关指标体系变动进行监测可确认医院实际动态，为医院制定事前、事中以及事后控制计划提供依据，提前预防融资风险以及财务危机，让医院保持健康稳定的运营状态。

（二）加强医院内部控制

有效的内部控制能够进一步强化公立医院市场融资风险控制。公立医院在市场融资过程中，需要严格遵循法律程序，完善各种手续合同，尽可能避免不必要的纠纷。同时医院要对各类资金筹集方式以及规模进行对比分析，选择合适的融资方式以及规模。在资金监管方面，要设置专门的财务管理机构，并对财务监管、审查制度进行完善，特别要加强内部审计以及预算管理等工作。在内部审计方面可成立专门的内审小组，赋予其足够权力，确保内部审计的独立性与权威性。通过有效的内审工作，尽可能消除财务漏洞，避免出现资金浪费。通过完善内部监管制度，将资金的价值充分发挥出来，使用有限的资金获得最大的经济效益以及社会效益，将融资风险控制在合理范围内。

（三）建立多元化的市场融资机制

除了常规融资途径外，公立医院要对融资途径进行适当拓展，形成多元化的市场融资机制。例如，医院可拓展公益性融资渠道。公立医院要加强与社会企业的联系，扩大宣传范围，设置专门的募捐委员会。由专人负责对相关资料进行收集，并对筹款目标进行可行性预测，建立有效的募捐机制。政府相关部门也应该给予一定扶持，引导社会力量协助医院。又如，公立医院可进行保理融资。公立医院进行保理医保欠款的保理融资，对于公立医院自身以及银行而言均是有益的。医保付费方医疗保险职能部门为政府职能部门，通常不会质疑医保欠款信用，融资方公立医院按期偿还融资本金是具有保障的。银行以预支方式提供融资便利，并可一次性扣除融资利息及手续费。这样能够缓解医保欠款所占医院流动资金问题，可降低医院财务风险。（作者单位：建水县人民医院）