范海亮?王自润

本文通过调查研究的方式对中医医院经济效益低下原因进行分析，对中医诊所、中医门诊、中医医院、综合性医院近三年的数据进行调查，挖掘出医疗项目定价机制不完善、医疗机构成本管理水平较低、医疗服务实际成本增加成为影响医院效益提升的主要原因，应在日后积极采取措施进行解决。

一、引言

医院应重视成本管理工作，积极引入成本核算法，对各项医疗成本进行计算，促进医疗资源的优化利用，争取用最少成本达到利益最大化的目标。

二、研究内容与方法

本次研究的数据来源为国家中药局颁布的《全国中医药统计摘编》，选取2016—2018年综合性医院、中医医院、中医门诊、中医诊所的相关数据，主要包括患者数量、医疗机构总收支、收支比等，并对上述数据进行对比分析。

三、研究结果

（一）医疗机构数量

据调查，2016年中医医院数量为3072所、综合性医院数量为13120所、中医门诊数量为768个、中医诊所数量为25119个;2017年中医医院数量为3066所、综合性医院医院数量为13372所、中医门诊数量为839个、中医诊所数量为31473个;2018年中医医院数量为3063所、综合性医院数量为13119所、中医门诊数量为800个、中医诊所数量为29902个。从调查结果可知，与综合性医院相比，中医医院数量减少，2018年与2017年相比，中医门诊和诊所的数量略少。

（二）患者数量

据调查，2016年中医医院日诊疗患者数量均值为6.50，2017年日诊疗患者量均值为6.62，2018年日诊疗患者数量为6.82;综合性医院2016年日诊疗患者数量均值为6.04，2017年日诊疗患者数量为6.32，2018年日诊疗患者数量为6.51;2016年中医门诊日诊疗患者数量均值为6.50，2017年日诊疗患者量均值为7.26，2018年日诊疗患者数量为7.83;2016年中医诊所日诊疗患者数量均值为9.28，2017年日诊疗患者量均值为8.75，2018年日诊疗患者数量为8.12。从调查结果可知，在医生诊疗患者人数方面，各个医疗机构的患者数量由多到少排列分别为：中医诊所、中医门诊、中医医院、综合性医院。

（三）医疗机构总收支

据调查，在总收入方面，中医医院2016年为21452.56万元，2017年为37251.28万元，2018年为26790.00万元，中医门诊2016年为755532万元，2017年为792262万元，2018年为1137521万元，中医诊所2016年为15258260万元，2017年为17535820万元，2018年为11582621万元，综合性医院2016年为61620.54万元，2017年为75205.57万元，2018年为928401.13万元;

在总支出方面，中医医院2016年为22018.31万元，2017年为26571.36万元，2018年为33001.55万元，中医门诊2016年为627117万元，2017年为758158万元，2018年为1058725万元，中医诊所2016年为1325185万元，2017年为9528462万元，2018年为9517152万元，综合性医院2016年为61255.25万元，2017年为73251.61万元，2018年为89525.80万元;

在收支比方面，中医医院2016年为0.98，2017年为1.01，2018年为1.03，中医门诊2016年为1.20万元，2017年为1.05，2018年为1.03，中医诊所2016年为1.25，2017年为，2018年为1.17，综合性医院2016年为1.24，2017年为1.02，2018年为1.03。从调查结果可知，在医疗机构收支比方面，中医门诊和中医诊所的收支情况要优于剩余两个机构，在2016年和2017年，综合性医院的收支比超过中医医院。

四、讨论

通过上文研究可知，中医医院经济效益与其他三个医疗机构相比逐年降低，在医疗机构数量、患者数量、药品收入等方面均处于弱势，进而影响医院整体收支比。据调查，主要与收费标准、医疗成本具有直接关系，当各类医疗成本发成改变时，势必会对医院经济效益产生不良影响，主要原因如下。

（一）医疗项目定价机制不完善

现阶段，医院服务项目在定价过程中普遍存在“重项目，轻人力”等问题，价格制定单纯以仪器设备折旧费为主，使用设备的次数越多，收费标准越高，在许多医疗项目中都体现出该原则，例如，中医骨伤、肛肠类项目均需要大型设备的支持，如若需要手术，则动用的设备数量更多，相应的收费标准也随之提升，而对于针灸、推拿等项目，由于使用大型设备的次数较少，以中医技术为主，此类项目的收费标准相对较低。在此情况下，中医医院为了获得更多收入，盲目采购大型医疗设备，引入高新技术，增设效益较高、收益较快的综合性医疗项目，使中医服务逐渐“综合化”。此外，中医医疗服务价格落后，在价格调整方面缺乏联动机制，在医疗服务价格方面与社会经济水平不相适应，未与药品价格政策、医疗救助等相贴合，大部分医院沿用以往的收费标准，收费价格滞后于真实成本，使医院经济效益受到影响。

（二）医疗机构成本管理水平较低

成本管理水平对医院经济效益具有直接影响，较高的管理水平可提高医院经济效益，在相同的收费标准下，不同医院的盈亏情况不尽相同，这便是受到成本管理因素的影响。对此，中医医院应立足自身经营状况，采用成本核算的方式，对各项医疗成本投入进行细化，使医疗设备和仪器的利用率得到显著提升，对成本进行有效的分析和控制，提高医疗资源利用率，争取以最少成本达到经济效益最大化的目标。

（三）医疗服务实际成本增加

在医疗服务中，价格、工作量、劳动效率等因素均会导致医疗服务成本增加，对医院经济效益产生不良影响，具体如下。

1.社会成本上升。在社会经济飞速发展背景下，各类商品价格不断提升，社会成本普遍上升，医疗行业不可避免的受到影响，在水电费用、医疗设备采购、办公用品、设备维修等方面的价格均得以提升，在无形中增加医院的日常运营成本;此外，社会劳动力成本上升，需要花费更多资金聘用医护人员，使医院的资本投入量增加;

2.基础设施配置增加。现如今，新技术、新设备层出不穷，各类医疗机构为了提高服务质量，纷纷加强基础设施建设，引入先进设备和技术，此举势必导致医院资本投入量增加，一方面，部分医疗资源闲置，浪费严重，医院的固定成本增加，变现和抗风险能力减弱;另一方面，盲目的引进医疗设备和扩建规模，导致设备和床位使用率降低，医疗服务项目固定成本分摊费用增加;虽然上述因素导致中医医院经济效益降低，但是中医门诊和诊所的发展仍然拥有较大优势。通过上文数据调查结果可知，中医门诊和诊所的收支均高出综合性医院，在投资收益方面门诊和诊所更具优势。从日诊疗患者数量可知，中医门诊和诊所的诊疗频率高于综合性医院，究其原因，人们对中医药的需求增加，中医诊所和门诊在医疗服务的设备、仪器等方面消耗量均低于中医医院，在经济效益方面具有较大潜力和优势。从国外医学发展经验来看，各国对中医的需求不断增加，医生只需一张纸、一支笔即可为广大患者服务，以简单朴素的方式保卫国民健康，可以诊所为切入点，提高中医医院的经济效益。

五、结语

综上所述，中医医院的发展不应全盘照搬综合性医院发展模式，而是要立足实际，根据自身的特点和患者需求探索合理、高效的办医模式，通过创新医疗服务模式、完善费用报销制度、提高诊疗效率和医疗资源利用率等方式，用实际行动说话，使人们對中医疗法的需求得以满足，在保卫人们身体健康的同时，提高医院的经济效益。（作者单位：山西大同大学中医药健康服务学院）