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如何避免卵巢良性肿瘤的过度治疗

2019-09-24刘黎

特别健康·下半月 2019年9期
关键词:囊肿B超卵巢

刘黎

【中图分类号】R605

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851(2019)09-059-01

卵巢肿瘤指的就是发生在卵巢上的肿瘤,是女性生殖器常见肿瘤,其发病主要与机体因素、遗传因素等有关,临床上,多表现为下腹沉坠或牵痛、腹部肿块、腹水等。卵巢肿瘤是女性常见肿瘤疾病,可分成良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤,对于卵巢良性肿瘤,避免过度治疗是一直探讨的一个话题。

1 明确诊断,避免卵巢瘤样病变过度治疗

卵巢瘤样病变,也称卵巢非赘生性包块,为特殊的囊性结构,可由于囊性扩张、组织退化不全以及增殖过盛或者异位分布等原因,造成貌似肿瘤的病变,并不是真性肿瘤,任何年龄段都可发生,且多见于生育期。增大的卵巢多为单侧性,也存在双侧性。其中,卵巢单纯性囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征、卵泡囊肿、卵巢重度水肿等都是卵巢瘤样病变类型。一般而言,对于卵巢瘤样病变无需特殊处理,大多数可自行消退,如果能够准确诊断,可避免手术,即使出现破裂、出血或者扭转等急腹症表现,若是能够明确诊断,掌握治疗原则,也可避免不必要的治疗。

2 术前明确卵巢肿瘤的良恶性,避免过度治疗卵巢良性肿瘤

临床上,发现卵巢肿块后,术前应该明确鉴别其良恶性,根据结果,制定可行的治疗方案,以免过度治疗卵巢良性肿瘤。

2.1 询问病史与临床检查。乳腺癌或者结肠癌病人或者亲属中有人患卵巢癌,卵巢肿块呈恶性的机率较高。盆腔检查时,扪及肿块呈单侧性,活动,且无粘连现象,边界清晰,囊性,肿瘤呈良性的可能性较大。

2.2 掌握各类卵巢肿瘤的特性与发生率。卵巢肿瘤中,卵巢上皮性肿瘤较常见,在卵巢肿瘤中约占50%-70%,生殖细胞肿瘤占30%-40%,其他肿瘤约占10%。其中,青春期前很少见上皮性肿瘤,多发生在绝经后妇女中,而青春期前多表现为生殖细胞肿瘤,呈成熟性畸胎瘤,绝经后较少见。

2.3 B超辅助观察。良性肿瘤,B超显示,形态规则,包膜完整,而且肿瘤内无乳头或者少乳头,大多数表现为囊性或者以囊性为主的混合型、多房性囊肿,囊壁与隔厚度低于0.3厘米,彩色多普勒超声显示,良性肿瘤内部没有血管,四周或者分隔上可探及少量血管或者无血管。恶性肿瘤,B超显示,双侧,多房,呈实性,外形不规则状态,分隔较厚,多乳头,伴有腹水,彩超显示,实质部分可见团状血管,局部血管扩张,也表现为团状,分布相对紊乱,搏动指数(PI)与阻力指数(RI)比良性肿瘤低。

2.4 肿瘤标志物。包括血清CA125、CEP、AFP、CA199,其中,CA125正常值<35u/ml,卵巢良性肿瘤97%处于正常范围,以此可鉴别肿瘤良恶性。

3 卵巢良性肿瘤手术中避免过度治疗

现目前,卵巢良性肿瘤多采取手术方式治疗,术前明确手术范围与方法、术中应变处理等是成功治疗的关键所在,也是避免过度治疗的重要环节。专家建议,明确诊断卵巢良性肿瘤后,针对年轻未婚或者是未育女性,尽可能实施保留生育功能的手术,年龄>40岁的未绝经女性,应该保留部分卵巢组织,避免术后绝经。也有报道显示,仅仅留下1.5厘米卵巢组织,卵巢功能正常,且可能够怀孕。

卵巢良性肿瘤手术治疗中,从以下几个方面着手,避免过度治疗。

3.1 卵巢良性肿瘤剥除术,剥除良性肿瘤,尽量保留正常卵巢组织,保留卵巢功能;

3.2 卵巢良性肿瘤并发症手术,其中,卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤常见的一种并发症,在卵巢腫瘤中发生率约为10%,良性居多,囊性成熟畸胎瘤>50%。确诊卵巢肿瘤蒂扭转后,需实施急诊手术,以往,国内认为,手术操作中,应该钳夹扭转蒂部的远端,将肿瘤及扭转的蒂切除,钳夹前,扭转的蒂不可恢复,以免血栓脱落进入至血循环中,造成其他组织栓塞,然而,出血坏死的附件损伤具有不可逆转性,故而不恢复扭转的蒂。一直以来,这一理论是卵巢肿瘤蒂扭转附件切除术的重要依据,但是,目前尚无发现蒂扭转复位时出现栓塞的情况。

3.3 绝经后卵巢良性肿瘤。与绝经前相比,绝经后的卵巢良性肿瘤的临床特点有所不同,大部分病人并无明显症状,因此,绝经后女性应该定期到医院检查。老年妇女卵巢良性肿瘤,容易出现阴道流血症状,尤其注意绝经后阴道流血者,通过B超进一步检查,早期发现卵巢肿瘤,加上病人年龄大,合并多种内科疾病,对手术选择有一定影响。绝经后,单侧卵巢良性肿瘤是否需要同时切除对侧和子宫,至今争议很大。大多数选择全子宫加双侧附件切除术,因为对于绝经后妇女,子宫已失去重要性,子宫颈癌与子宫内膜癌对绝经妇女的危害更大,多主张切除子宫,消除后患。另也有不同观点,认为绝经后卵巢仍然可以分泌少量雌激素及雄激素,雄激素可以转化成为雌激素,可保护女性。对于单侧良性肿瘤,对侧卵巢外观或者活检如果没有问题,年龄60岁以内,建议只切除患侧附件,术后定期复查。绝经后的卵巢良性肿瘤病人,子宫疾病发生率并没有明显增加,子宫切除术的难度较大,手术耗时长,恢复慢,手术费用高。

4 术中保护卵巢功能,避免过度治疗

卵巢肿瘤剥除术后,囊肿很少复发,非经期疼痛或者痛经等症状的复发率也低,自然妊娠率高,被称作治疗卵巢良性肿瘤最有效的术式。腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术,术野清晰,操作精细,组织创伤小,被称作处理卵巢肿瘤的最佳术式。然而,卵巢肿瘤剥除术,会影响卵巢功能,例如,手术操作不当、过度治疗等,严重影响卵巢的正常功能。因此,术中应该注意保护卵巢功能,避免过度治疗,主要从以下几个方面着手:(1)强调层次,术中,尽可能保留更多的正常卵巢组织,剥除操作中,术者剥离囊肿时如果层次不当,会将正常的卵巢组织带走,减少卵巢储备,尤其是为避免术后复发或者为剥除后方便修复卵巢,将过多的正常卵巢组织切除,这些尽量避免出现;(2)术中,尽可能避免通过热能破坏卵巢组织和血供,卵巢手术剥离创面出血点,采取定位止血方法处理,避免大面积的盲目电凝处理。年轻没有怀孕的妇女,尽量缝合止血。

如今,卵巢良性肿瘤发病率逐年升高,成为危害女性身心健康的重要疾病,引起了广大女性朋友的关注与重视,同时,随着科学技术的发展,卵巢良性肿瘤的治疗方法多种多样,且疗效确切,而同时衍生出“卵巢良性肿瘤过度治疗”的问题。实践操作中,应该综合分析病人的病情,在病人允许同意的情况下,制定个性化方案治疗卵巢良性肿瘤,避免出现过度治疗的现象,减轻对病人的伤害,促进病人早日康复。

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