南彦君

【摘要】本文基于马克思主义视野中的风险社会理论来分析医疗费用不合理上涨的原因，并在总结国内外规避道德风险经验教训的基础上，依据我国实际情况，探寻控制医疗费用的不合理上涨的合理措施。

【關键词】社会医疗保险费 不合理上涨 马克思主义 风险社会理论

一、引言

自21世纪以来，医疗费用的过度增长，在世界各国普遍存在。控制医疗费用的不合理上涨成为“世界性难题”。风险社会理论是我们用来考察当今全球化进程中环境与经济发展问题的一个重要理论视域，而马克思恩格斯在深入揭示人类社会历史发展及演变规律的过程中，对人类现代实践活动的风险性给予了足够的重视和关注，事实上形成了内涵极为丰富的风险社会理论。[1]因此，利用马克思主义风险理论，科学地分析我国医疗费用增长的原因，找出合理的控费措施，对于我国社会医疗保险的发展具有重要的意义。

二、医疗保险费用的不合理上涨的原因分析

马克思主义视野中的风险社会理论可以从两个维度加以把握：一是马克思主义者本人对“风险”以及“风险社会”的理解和诠释，二是运用马克思主义的风险观对西方“风险社会理论”的解读和当代中国风险问题的安置。在马克思主义风险社会理论中“人的需要—劳动的异化—剩余价值的生产—无限榨取剩余价值的行动导向”，是风险社会的经济基础。[1]由此我们可以分析出医疗保险费用刚性增长的原因。

随着我国社会的发展和经济水平的提高，我国人民对于高水平、高层次的医疗服务的需求日益高涨。为了满足人民日益增长的需求，我国政府加大对医疗领域的投入，努力提高我国的医疗保障和医疗服务水平。也因此取得了可喜的成果，据世界银行统计，2016年中国卫生总费用近7000亿美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。人均预期寿命超过了76.3岁，居民总体健康状况位于发展中国家前列。但是，任何事物都有两面性。虽然人均寿命提高，但我国的老龄化风险随之而来，老年人的医疗问题导致我国医疗保险费用上涨。此外，由于新技术的出现，医疗服务费用增加，也会导致医疗保险费用上涨。

最重要的是，历史表明，无限榨取剩余价值的行动导向导致了资本家对工人的过度剥削与异化劳动对自然资源的过度开发，由此引发了极为严重的自然生态风险和社会道德风险。因此，从劳动异化的角度也可以找出医疗保险费用的不合理上涨的原因。

在医疗服务的领域，以医院和医生为主的医疗服务的供方，在市场经济和某些特定的条件下，可能会产生一种“无力感”，这种“无力感”可能会促使他们改变原来的意愿，发生“异化”。利用医疗领域的专业性、排他性导致的信息不对称，为了谋求更多的金钱，凭借自己的信息优势做出“败德行为”，想方设法尽可能多地赚取医保基金，导致过度医疗的想象发生。或者医疗服务供方会与患方共谋来获取更多的利润，无限榨取剩余价值。这种由于对利润的追求而产生的“道德风险”是导致医疗保险费用的不合理上涨重要原因。

三、医疗保险费用的不合理上涨的控制机制

1.生产：转换经营机制，实行医药分离

当前，我国的医疗机构目前还是“医药合一”的体制，这导致了“大处方”和“滥检查”的现象，导致了医疗费用急剧攀升。解决这个问题的办法是将药品经营从医疗机构中分离出去，实行外部化经营管理，各司其职。这样，既可以限制医疗机构为了自身利益诱导消费的行为，又可以减少了医药合谋的可能性。

2.分配：选择合理有效的结算方式，并努力提高医生待遇水平

采用复合式支付方式，建立合理有效的监督机制，监督医疗机构与医生的行为，减少“败德行为”的发生，让医疗服务发挥其最大作用。

另外，伴随医疗体制的改革，医疗机构通过提高药品收入来补偿临床诊疗费用的手段。药品价格在医疗服务过程中持续上涨，“以药养医”成为医疗费用过快增长的主要根源。同时，由于我国医护人员待遇水平较低，更加大了部分人员为了谋取更高利益做出“败德行为”的机率，因此，我国应该提高医护人员的工资水平，激励他们不断提高自身的服务水平。

3.交换：加强医疗服务供需方以及医保管理部门之间的联系

加强医疗服务供需方以及医保管理部门之间的联系，医疗服务供方和医保部门可以公开药品费用以及支出等信息，增强彼此间的信任感。医院也可以向患者定期普及医疗知识，尽可能减少由于信息的不对等产生的过度医疗现象。

4.消费：扬弃以“大量的消费引发大量的生产”的消费主义文化。

引导医疗服务需求方树立正确的消费观念，自觉抵制过度医疗的行为。对于存在诱导患者过度使用医保费用的医疗服务机构，要加大处罚力度，构建和谐、平等、安全的医疗消费市场。

四、总结

马克思主义的风险社会理论深刻地揭示了社会风险形成的本体论根源，科学地阐释了风险社会的精神实质、全球性特征以及摆脱社会风险的几种路径选择，对我们在全球化时代有效治理风险社会、积极应对医疗保险费用刚性上涨以及其他风险事件提供了科学的世界观及方法论指导。

我国在解决医保费用过度的问题上，一定要坚持科学社会主义的根本前进方向，坚定中国特色社会主义的理想信念，全面贯彻落实科学发展观，寻找适合我国国情的解决之道。并且要提升我国社会保险的统筹层次，构建完善的社会保障体系，充分发挥社会保障的“托底作用”，走好我们的发展道路，更好的抵御老龄化风险，引领中国跨越中等收入陷阱，为世界其他国家提供国家建设的“中国方案”。

参考文献：

[1]王浩斌.马克思主义风险社会理论的形成及其科学内涵[J].浙江工商职业技术学院学报，2011，10（01）：1-5.

[2]周绿林，李绍华.医疗保险学[M]科学出版社，2006.

[3]田国秀. 风险社会环境对当代个体生存的双重_省略_响_吉登斯_贝克风险社会理论解读_田国秀[J]. 哲学研究， 2007，（6）： 113-117， 129.

[4]马克思恩格斯全集：第 1 卷[M]. 北京：人民出版社，1956.

[5]刘岩.马克思主义视野中的风险社会理论批判[J].马克思主义与现实，2006（02）：142-145.