杨德继

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院检验科，辽宁 鞍山 114100）

肾功能损伤在临床上比较常见，肾功能早期肾脏病变多处于可逆期，此时若能够及时治疗能明显改善患者预后，但早期肾功能损伤临床症状不明显，容易延误诊断和治疗[1]。临床常用肾小球滤过率来反映肾功能变化，而肾小球滤过率又依靠其标志物浓度的变化来评价。血肌酐、尿素氮及血清光抑素C是目前临床常用的肾小球滤过率标志物，但血肌酐和尿素氮受机体多种因素影响，特异度和敏感度较差[2]。血清光抑素C是一种低分子量非糖化血红蛋白，在进曲小管处几乎被肾脏完全重吸收，能敏感反应肾小球滤过率。本研究通过统计比较肾功能损伤各期血清光抑素C浓度变化，分析血清光抑素C在诊断和治疗肾功能损伤中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2018年1月收治的肾功能损伤患者94例为研究对象，根据内生肌酐清除率分成3组。肾功能代偿组患者36例[60 mL/（min•1.73 m²）≤内生肌酐清除率＜90 mL/（min•1.73m²）]，其中男性19例，女性17例；年龄17～83岁，平均年龄（47.34±11.47）岁；肾病综合征11例，慢性肾炎7例，狼疮性肾炎3例，糖尿病肾病7例，原发性高血压5例，间质性肾炎3例。肾功能失代偿组患者27例 [30 mL/（min•1.73m²）≤内生肌酐清除率＜60 mL/（min•1.73m²）]，其中男性13例，女性14例；年龄19～86岁，平均年龄（49.24±13.13）岁；肾病综合征10例，慢性肾炎6例，糖尿病肾病6例，原发性高血压4例，间质性肾炎1例。肾功能衰竭组患者31例[60 mL/（min•1.73m²）≤内生肌酐清除率＜90 mL/（min•1.73m²）]，其中男性14例，女性17例；年龄19～84岁，平均年龄（52.09±12.41）岁；肾病综合征13例，慢性肾炎5例，狼疮性肾炎1例，糖尿病肾病8例，原发性高血压2例，间质性肾炎2例。另外选择同期肾功能正常患者30例为对照组，其中男性16例，女性14例；年龄18～86岁，平均年龄（51.46±12.32）岁。各组患者性别、年龄及疾病类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：抽取所有患者晨起空腹静脉血后送检，记录尿素氮、血肌酐和血清光抑素C浓度值。

1.3 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

四组患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C浓度见表1。

随着肾功能损伤程度的加剧，患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C浓度呈升高趋势，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）；肾功能衰竭组患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C浓度显著升高，各组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

肾脏肿瘤、糖尿病、高血压等多种疾病发展到一定程度后都可能造成肾功能不同程度的损伤，而早期肾功能损伤是肾功能衰竭及其他心脑血管病的诱发因素，对肾功能损伤进行早期诊断和治疗是逆转肾功能损伤、防止病情恶化、改善预后的关键。尿素氮和血肌酐检查方法简单、费用低，是常用来反应肾小球滤过率，评估肾功能损伤的临床指标。本研究中随着肾功能损伤程度的加剧，患者尿素氮和血肌酐浓度呈升高趋势，肾功能衰竭组患者尿素氮和血肌酐浓度显著升高。但有研究认为[3-4]，肾小管分泌肌酐在不同个体或者同一个体不同时间产生速率不相同，而且会受到患者年龄、体质量、饮食结构等影响；心力衰竭、营养不良或者进食含氮量高的食物等都会影响尿素氮的浓度；另外当超过50%的肾小球能够工作时，尿素氮和血肌酐浓度仍可保持正常。因此尿素氮和血肌酐浓度指标可以作为肾功能衰竭的诊断指标，但对早期肾功能损伤诊断意义不大。

表1 四组患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C浓度

表1 四组患者尿素氮、血肌酐和血清光抑素C浓度

代偿组(n=36) 失代偿组(n=27) 衰竭组(n=31) 对照组(n=30)尿素氮(mmol/L) 7.34±4.13 8.42±5.02 15.47±7.93 6.24±2.95血肌酐(μmol/L) 87.56±41.04 172.47±104.15 314.72±227.56 56.42±25.47血清光抑素C(mg/L) 1.31±0.41 2.14±0.72 3.25±1.15 0.74±0.15

血清光抑素C是半胱氨酸蛋白抑制剂，所有核细胞均能产生，可以自由通过肾小球基底膜，并在肾小管近端冲洗后完全代谢，肾脏是血清光抑素C代谢的唯一脏器；而且血清光抑素C产生速率恒定，不受患者年龄、饮食、体质量及众多疾病的影响[5]。肾功能一旦受损后，血清光抑素C浓度会出现明显变化，是反应肾小球率过滤最有价值的内源性标志物，对评估肾功能损伤具有非常高的特异度和敏感度[6]。本研究中，在肾功能损伤早期血清光抑素C浓度就出现了显著升高，而且随着肾功能损伤程度的加重，血清光抑素C浓度升高明显。

综上所述，血清光抑素C浓度能准确反映肾小球滤过率水平，通过对血清光抑素C浓度的监测能及时、准确的评估肾功能损伤程度，对诊断和治疗肾功能损伤具有重要的临床应用价值。