李志明

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

丙泊酚为新型的速效，短效静脉麻醉剂，在特点上其具有起效快，持续时间短，苏醒快等特点，且无积聚，安全性好，但镇痛作用不理想，需辅以镇痛药物共同使用[1]。本研究分析了布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃肠镜的麻醉作用和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2017年11月90例无痛胃肠镜手术患者随机数字表法分组。布托啡诺组ASAⅠ级25例，Ⅱ级20例。男23例，女22例；年龄41～79岁，平均51.24±2.54）岁。芬太尼组ASAⅠ级22例，Ⅱ级23例。男24例，女21例；年龄41～78岁，平均（51.35±2.56）岁。两组患者ASA分级、性别、年龄一般资料比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者术前禁饮食6～8 h，入室给予静脉通道建立，给予鼻导管吸氧，流量2～3 L/min，术前，芬太尼组给予芬太尼复合丙泊酚，芬太尼1 μg/kg复合丙泊酚2 mg/kg。布托啡诺组给予布托啡诺复合丙泊酚。布托啡诺20 μg/kg复合丙泊酚2 mg/kg，两组在睫毛反射之后开始手术。根据术中反应给予丙泊酚追加，直至镜检结束。维持术中SpO2＞90%。

1.3 观察指标：比较两组无痛胃肠镜手术麻醉效果；呼吸抑制等并发症发生率；干预前后患者心率、血氧饱和度、动脉压；睫毛反射消失时间、清醒时间、疼痛评分。显效：术中无疼痛等不适，无出现呼吸抑制等并发症，心率、血氧饱和度、动脉压麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，心率、血氧饱和度、动脉压麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，心率、血氧饱和度、动脉压麻醉前后明显波动。无痛胃肠镜手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组无痛胃肠镜手术麻醉效果比较：布托啡诺组无痛胃肠镜手术麻醉效果44例（97.78%）（显效、有效分别为31、13例）高于芬太尼组32例（71.11%）（显效、有效分别为18、14例），P＜0.05。

表1 干预前后两组患者心率、血氧饱和度、动脉压相比较

表1 干预前后两组患者心率、血氧饱和度、动脉压相比较

组别 例数 时期 动脉压(mm Hg) 血氧饱和度(%) 心率(次/分)布托啡诺组 45 麻醉前 87.38±5.25 98.38±1.01 87.54±4.56意识消失时 80.71±0.32 95.44±0.32 79.21±1.51芬太尼组 45 麻醉前 87.25±5.21 98.38±1.02 87.45±4.71意识消失时 73.29±0.69 92.13±0.31 72.92±1.25

2.2 干预前后心率、血氧饱和度、动脉压比较：干预前两组心率、血氧饱和度、动脉压相近，P＞0.05；干预后布托啡诺组心率、血氧饱和度、动脉压优于芬太尼组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组呼吸抑制等并发症发生率比较：布托啡诺组呼吸抑制等并发症发生率低于芬太尼组，P＜0.05，芬太尼组呼吸抑制、恶心、头晕各有4例、3例和2例，总发生率是20%；布托啡诺组呼吸抑制、恶心、头晕各有1例、1例和1例，总发生率是6.67%。

2.4 睫毛反射消失时间、清醒时间、疼痛评分比较：布托啡诺组睫毛反射消失时间、清醒时间、疼痛评分（35.26±1.24）min、（2.21±1.51）s、（1.22±1.02）分低于芬太尼组（39.31±1.15）s、（4.42±1.25）min、（4.24±1.13）分，P＜0.05。

3 讨 论

丙泊酚是一种新型的快速，短效静脉麻醉剂，起效快，持续时间短，恢复快，体内反复使用无积聚，但由于丙泊酚的酚类镇痛作用较弱，有一定呼吸抑制和心血管抑制作用，因此，它通常与其他阿片类药物合用[3-4]。

布托啡诺是吗啡衍生物，是一种混合阿片类激动剂拮抗剂，这种药物对阿片受体具有激动和拮抗作用，其镇痛作用源于其对K受体的激动作用，对μ受体具有部分拮抗作用，抑制由μ受体刺激所致呕吐，可减少呕吐和烦躁等的发生。其镇痛效力为吗啡的4～8倍，而呼吸抑制更轻微。布托啡诺具有镇痛效果强，镇痛时间长，药物依赖轻和不良反应少等优势[5-7]。

本研究中，芬太尼组给予芬太尼复合丙泊酚，布托啡诺组给予布托啡诺复合丙泊酚。结果显示，布托啡诺组无痛胃肠镜手术麻醉效果高于芬太尼组，P＜0.05；布托啡诺组呼吸抑制等并发症发生率低于芬太尼组，P＜0.05；干预前两组心率、血氧饱和度、动脉压相近，P＞0.05；干预后布托啡诺组心率、血氧饱和度、动脉压优于芬太尼组，P＜0.05。布托啡诺组睫毛反射消失时间、清醒时间、疼痛评分低于芬太尼组，P＜0.05。

综上所述，布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃肠镜的麻醉作用和安全性高，可有效发挥镇痛作用，且可维持生命体征稳定，起效和清醒快，并发症少。