林洁 闫曙光

方剂学是研究和阐明治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科[1]，是中医药高等教育中的专业必修的基础课程，作为中医基础和临床各科的桥梁学科，具有很强的实践性。方剂专业硕士研究生作为高层次中医药人才，在培养过程中不仅应具有扎实、系统的中医理论和本学科专门知识及技能外，还应具有有较高的科研创新能力和临床诊治能力。但方剂学作为中医学一级学科下的二级学科，在硕士研究生培养过程中，各高校均存在重理论轻临床的弊端，如何提高方剂专业硕士研究生临证能力，充分发挥方剂学桥梁学科特点是当前值得思考的重要问题。

众所周知，中医临床是按照“四诊合参（辨证）-确立治法-遣药组方”，即理、法、方、药的过程诊治病人[2]。由于方剂专业硕士研究生为学术型研究生，根据培养方案要求仅有3个月的临床实践时间，如此短的临床实践，根本不能满足方剂专业硕士研究生临证能力培养的需求，所以通过案例分析的方式提高学生辨证论治能力是符合疾病诊疗过程的教学模式。《方剂学案例分析》是我校方剂专业硕士研究生培养过程中的一门专业必修课，开课学期为第2学期，40学时，共2学分。笔者以如何加强本课程建设，提高本学科硕士研究生临证能力进行了积极探索，现总结如下。

优选案例内容

我校方剂专业硕士研究生所用《方剂学案例分析》课程教材，为本学科导师及主讲教师摘录古代和近现代中医名家经典案例，以《方剂学》教材顺序编写而成的自编教材。在案例选择上，有临床表现简单明晰，便于学生分析的典型病例，如麻黄汤证、桂枝汤证的临床运用案例；有体现异病同治、同病異治的经典病案，如历代医家运用吴茱萸汤治疗阳明寒呕、少阴吐利及厥阴头痛等三经之证的异病同治的医案，或均为外感，但依据是否兼加他邪，是否传变之不同，历代医家运用的同病异治的经典医案；更有诸多复杂症状，较难辨证的案例，如两脏或多脏合病，临床表现杂乱，需合方运用的案例。通过优选案例内容，以提高学生辨证论治、以法遣方的能力。

优化教学方法

《方剂学案例分析》是理论与临床紧密联系的一门课程，为达到提高方剂专业硕士研究生临床诊治能力的目的，在教学方法上就不应拘泥于单一的讲授形式。结合本专业硕士研究生的培养目标，开展多元化教学形式，提高学生临床学习及应用的积极性，全面提升教学效果。

互动式教学。在《方剂学案例分析》课程授课过程中，若仅限于教师讲而学生听的单一接受模式，本应精彩的案例分析则会枯燥、乏味。为提高学生学习积极性，我们运用互动式教学模式让学生真正的“动”起来，围绕病案的难点、疑点共同讨论，以激发学生对知识点的思考。在实际运用中，我们多采用以学生讲为主教师评为辅的方式，依据案例的临床症状，通过病因病机分析，确定治法，遣药组方。由于方剂专业硕士研究生培养有别于其他中医临床研究生，所以在给出组方之后，在教师的引导下，学生还将对方剂的君臣佐使、性味归经、特殊配伍及用量等做以详细剖析，从而掌握古今名家组方之精髓。学生将病案完整分析之后，教师再根据学生病案分析的精彩与不足之处作以详细点评，真正做到教师主导，学生主动，彼此交流，从而达到提高临床诊治能力的目的。

PBL教学模式。“以问题为中心”的教学模式即为PBL法，该教学模式由美国神经病学教授Barrows首创[3，4]。此教学模式以学生为主体、教师为引导，以激发学生学习自主能力为目标。在《方剂学案例分析》课程中运用PBL教学模式，我们多采用学生课后学习的型式，如针对某一个病案，教师设计一系列有针对性的问题，学生则依据问题，课后查阅大量资料，寻找解决问题的途径。运用此法，不仅仅针对病因病机分析及方剂配伍规律等设计问题，而更多涉及了医案的出处、历史背景以及医家在同类疾病中的用药特点等等问题。通过此法的运用，学生主动学习与思考，形成自己解决问题的方式、方法，归纳不同医家的用药特点及规律，为临床运用夯实基础。

临床跟师教学模式。尽管本学科导师及主讲教师为《方剂学案例分析》这门课程选择诸多经典案例，但课堂上的案例分析与临床实际病例的诊治还是存在很大的差距，为了提高方剂专业硕士研究生临床诊治能力，利用我校名老中医资源优势，安排本学科研究生在名医工作室跟师学习，每周不得少于半天，从而加强理论与实践的结合。在跟师学习过程中，我们对学生的要求不仅限于抄方、跟诊，更多的是要求学生在辩证中重视细节，如中焦脾虚之人，有无土虚木乘，有无心脾气血两虚，有无中气下陷，在脾不统血时是否偏于阳虚等等，在跟师抄方的同时，只有重视了这些细节，才能加深对疾病的认识[5]。通过临床跟师学习，不仅锻炼了学生与病人的沟通能力，还提高了临证水平，更是对名老中医专家经验的总结及传承。

创新考核体系

我校硕士研究生专业课考核方式多采用传统的闭卷考试或开卷考试（如撰写论文、临床调研、实验报告等），但对于《方剂学案例分析》这门理论与实践紧密结合的课程，考核方式绝不能局限于开卷或闭卷考试。本门课程的考核我们采取多形式结合的方法，其中包括病案分析闭卷考试，不少于20份的临床跟师病案讨论，以及学生平时课堂回答问题、课后收集资料的表现，闭卷考试、案例讨论、平时表现各占考核总分的30%，为鼓励学生在学习过程中充分调动学习自主性，发挥探索精神，将另外10%作为机动分。此考核方式，加大过程性评价比例，可最大化激发学生自主学习能力，从而保证整体教学效果。

总之，《方剂学案例分析》课程旨在让方剂专业硕士研究生提高临床诊治能力，并为今后临床实践夯实基础。通过对案例内容、教学方法及考核体系的全面改进，加强了课程建设，在实际教学中学生反馈教学效果良好，普遍认为通过案例内容、教学方法、考核体系等一系列的改革，激发了学生学习积极性，加强了学生自主学习能力，夯实了临床诊治技能，通过课堂案例分析、临床跟师等方式，不断强化本专业硕士研究生中医基础理论与临床实践相结合，充分发挥了方剂学桥梁学科的特点。

参考文献

[1]李冀，连建伟.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2017：1

[2]龙一梅.《方剂学》合理化的理论教学模式探讨[J].西北医学教育，2004，12 （5 ）： 416-418.

[3]Roche M，Adiga IK，Nayak AG.PBL trigger design by medicalstudents：an effective active learning strategy outside the classroom[J].J Clin Diagn Res，2016，10（12）：JC06-JC08.

[4]Alduraywish AA，Mohager MO，Alenezi MJ，et al.Evaluation ofstudents experience with Problem？based Learning （PBL） appliedat the College of Medicine[J].Pak Med Assoc，2017，67 （12）：1870-1873

[5]吴鸿洲，程磐基.古今中医教育模式的比较研究[J].上海中医药杂志，2000，34（12）：10-13

（作者单位：陕西中医药大学）