毛万青 李景进 张 杰 邵进胡

(中信中心医院骨科 洛阳 471003)

胫骨平台骨折是骨科常见的一种关节内骨折，若治疗不当，极易影响患肢膝关节功能及稳定性，出现膝关节功能障碍[1]。外科手术是目前临床治疗胫骨平台骨折的首选方案，但因手术具有一定的创伤性，常使患者术后出现关节肿胀、疼痛等并发症，严重影响术后膝关节功能恢复[2]。因此，在胫骨平台骨折术后辅以有效治疗，对缓解术后疼痛，促进膝关节功能恢复尤为关键。玻璃酸钠是常用的一种注射于关节腔内药物，具有保护软骨组织、改善关节润滑及骨代谢等作用，但目前临床中针对其使用剂量尚无统一标准[3]。故本研究进一步观察不同剂量玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后疼痛及膝关节功能的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月～2019年5月收治的胫骨平台骨折患者78例为研究对象，遵循随机对照原则将其分为两组，各39例。A组男25例，女14例；年龄25～67岁，平均年龄(35.95±5.24)岁；AO骨折分型：B型19例，C型20例。B组男28例，女11例；年龄35～68岁，平均年龄(36.03±5.26)岁；AO骨折分型：B型20例，C型19例。两组患者一般资料比较，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行相同术式治疗，采取腰硬联合麻醉，取仰卧位，根据患者具体AO骨折分型，进行解剖复位内固定，选择术前准备的拉力螺钉及和固定钢板进行固定，在C臂X线透视确诊骨折复位情况，得到满意复位后，且膝关节活动良好，冲洗切口、止血，缝合切口，将关节腔关闭。A组术后注射玻璃酸钠注射液20mg/次(上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837 规格：2ml∶20mg)，1次/周；B组注射玻璃酸钠注射液25mg/次，1次/周。两组患者术后均连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1d、3d、7d患肢疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛程度越强；(2)炎症因子：抽取患者术前及术后7d空腹静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)水平；(3)膝关节功能：采用膝关节活动度(ROM)评价患者术后7d及术后4周膝关节功能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

两组术后1d VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组术后3d、7d VAS评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别术后1d术后3d术后7dA组(n=39)7.32±0.784.68±0.651.86±0.48B组(n=39)7.30±0.773.35±0.591.07±0.31χ20.1149.4628.634P0.9100.0000.000

2.2 炎症因子及膝关节功能

A组术后7d CRP高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术后7d、4周ROM低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床中常见的一种骨折类型，多采取切口复位内固定术进行治疗，但患者因骨折后膝关节受到损伤，导致软组织出现水肿及关节面不平整，且手术解剖复位固定手术会增加对患者膝关节损伤，增加机体应激反应及炎症炎症，术后出现剧烈疼痛，不利于患者术后膝关节功能的早期恢复[4～5]。

玻璃酸钠是一种高分子生物多糖物质，广泛存在于人体内，且具有较好的粘弹性及可塑性。玻璃酸钠是关节软骨基质及关节滑液重要组成部分，具有保护软骨组织及改善骨折代谢的作用，但在胫骨平台骨折术中反复的冲洗会导致关节腔内源性玻璃酸钠丢失。因此术后玻璃酸钠补入以保护软骨组织，有效促进膝关节功能恢复[6～7]。本研究结果显示，A组术后3d、7d VAS评分的高于B组，术后7d CRP高于B组，术后7d、4周ROM低于B组，说明与低剂量相比，高剂量玻璃酸钠可有效缓解胫骨平台骨折患者术后疼痛轻度，减少炎症反应对机体的损伤，利于膝关节功能快速恢复。究其原因为高剂量玻璃酸钠能够更加全面的覆盖和浸润组织，并形成一个新的保护屏障，可充分与机体内的疼痛介质结合，有效阻断疼痛，继而减轻患者疼痛程度；可通过清除氧自由基，从而增强机体抗氧化能力，能够与糖蛋白进行有效结合，降低炎症反应。此外，高玻璃酸钠可作用于软骨组织及滑膜，促进膝关节内内源性高分子玻璃酸钠的合成，继而与糖蛋白结合形成聚合体，促进软骨组织的再生及愈合。而低剂量玻璃酸钠应用虽有一定效果，但剂量有限，导致形成的覆盖面较小，无法较大范围地阻断疼痛，因此术止痛效果相对较低，且形成的聚合体物减少，不利于软骨组织愈合，影响膝关节功能的恢复[8]。

组别CRP(ng/ml)ROM(°)术前术后7d术后7d术后4周A组(n=39)6.24±1.247.65±0.8449.65±6.2588.71±7.24B组(n=39)6.31±1.275.62±0.7154.21±6.98104.65±8.16t0.24611.5263.0399.125P0.8060.0000.0030.000

综上所述，与低剂量玻璃酸钠相比，高剂量玻璃酸钠更利于缓解胫骨平台骨折患者术后疼痛程度，可降低炎症反应，促进膝关节功能恢复。