杨波

[摘要] 目的 探讨320排螺旋CTA诊断高龄糖尿病伴下肢血管病变患者的价值。方法 回顾性收集2017年10月—管正常患者的资料，观察组患者根据糖尿病病情进行Fontaine分期，比较不同Fontaine分期患者下肢血管狭窄程度，并比较两组足背动脉血管直径。结果 Fontaine分期II期、III期、IV期患者依次有17例、39例、12例，且不同分期患者的下肢动脉狭窄程度均差异有统计学意义（P<0.05）;观察组足背动脉的近端、中点、远端的直径依次为（1.12±0.36）mm、（1.07±0.24）mm、（0.71±0.17）mm，均显著低于对照组（1.34±0.32）mm、（1.28±0.31）mm、（0.93±0.19）mm（P<0.05）。结论 320排螺旋CTA能有效高龄糖尿病伴下肢血管病变，并判断其严重程度。

[关键词] 糖尿病;下肢;血管病变;CT血管造影

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0182-02

糖尿病的发生与个人的生活习惯、饮食规律密不可分，现随着人们生活方式的改变。糖尿病的发生率逐年上升，且发病年龄下降，作为一种慢性代谢性疾病，患者需定时、定量服药，严重影响患者的生活质量[1]。因此早期、及时准确的判断患者病情，根据病情调整治疗计划对患者的生活质量十分重要。常规下肢血管病变主要采用DSA（数字血管造影）及超声但前者属有创检查，后者虽无创但不足以反应患者血管整体状况[2]。CT血管成像对患者下肢血管斑块性质及狭窄程序有一定的判断。现以2017年10月—2018年10月收治的68例高龄糖尿病患者为研究对象，观察CTA的诊断疗效。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾收集该院收治的68例高龄糖尿病伴下肢血管病变患者的临床资料为观察组，同期选择经检查30例高龄糖尿病无下肢血管病变的患者为对照组。病例纳入标准如下：①所有糖尿病患者病程超过5年，存在糖尿病症状（三降一低）;空腹血糖≥7.0 mmol/L。②观察组患者出现下肢发凉、皮肤温度下降，伴间歇性跛行、静息痛等症状。③所有研究对象均进行320排螺旋CTA检查，临床资料均完整。排除标准：①合并严重心、肝、脑等疾病;②神经系统疾病及甲状腺功能亢进者;③碘剂过敏及肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）者。观察组患者男36例，女32例，年龄60～84岁，平均（72.3±17.5）岁，病程5～26年，平均（13.4±3.2）年。对照组患者男16例，女14例，年龄60～86岁，平均（68.5±16.4）岁，病程5～20年，平均（15.2±3.7）年。两组一般资料相似（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者入院后均进行CTA血管成像，所用仪器为Toshiba Aquilion One 320排CT机进行容积扫描，使用非离子型对比剂（370 mgI/mL），扫描参数如下：管电压120 kV，管电流350 mAs，层厚0.5×0.3 mm，每周移床量0.6s/mm/0.5×64。患者取仰卧位、足先进，在注射药物同时进行扫描，启动跟踪程序。观察测量狭窄血管位置、形态及程序，传送至工作站重建。

1.3  观察指标

对所有患者进行Fontaine分期，分为I、II、III、IV期，以无症状为I期，以跛行为II期，以静息痛为III期，以组织溃疡、坏疽为IV期。根据CTA成像将下肢动脉分为4级，包括膝上动脉、膝下动脉、足背动脉及足底动脉，1级表示轻度狭窄（<50%），2级为中度狭窄（狭窄在50%～75%），2级为重度狭窄（>75%），4级为闭塞。如出现多种狭窄，以最狭窄部分为准。所有图像有医龄>3年阅片，意见不一致时进行小组讨论，得出统一结论。以足背动脉直径为观察指标，比较观察组与对照组的足背动脉直径。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，不同Fontaine分期患者的下肢动脉狭窄程度，进行Ridit分析;各段足背动脉的直径计量资料，以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组不同Fontaine分期的下肢血管病变情况

Fontaine分期中，观察组中II期、III期、IV期依次为17例、39例、12例，3组的下肢动脉狭窄程度进行Ridit分析显示，各组间均差异有统计学意义（P<0.05），其中II期患者以1级为主，III期、IV期患者以2～3级为主，但IV期患者的4级患者所占百分位数较多。见表1。

2.2  两组足背动脉直径比较

观察组与对照组的各段足背动脉直径比较，前者各指标均显著低于后者（P<0.05）。見表2。

3  讨论

糖尿病患者存在脂糖代谢异常，如血糖控制不良、血糖浓度持续升高，继而血糖损伤血管和神经，引起血管、神经相关病变，还可能累及到大中血管，主要病理表现为管腔狭窄、局部组织缺血性改变[3]。周围神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等因素均是糖尿病足的高危因素，也是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病作为不可逆的慢性代谢性疾病，我国在进行普及健康知识时常采用“慢性病三级预防”，主要是一级预防、二级预防[4]。针对糖尿病足高危人群，例如糖尿病周期>5年，血糖控制不佳，或已出现手脚“套袜样”感的人群，需提高警惕，坚持定期入院检查，尽早发现病情，及时采取相关措施。在糖尿病足的基础病变是神经和血管病变，而感染是加重其病变，因此仅依靠实验室检查血常规，尚不能说明血管损伤情况，还需进行血管检查，为临床用药提供参考[5]。多层螺旋CT血管的成像广泛运用于各大临床，较为常见的如冠状动脉检测、支气管动脉、椎动脉型颈椎病及四肢血管病变等。与单层螺旋相比，多层螺旋CT扫描速度显著提高，提高时间分辨力，明显减少自主和不自主的运动伪影;此外，多层螺旋CT还能提高Z轴上的空间分辨力，提高诊断准确度;由于增加了扫描血管内的对比剂浓度，在短时间内即可进行扫描且对比仍可以以较快的速率注入，提高血管内对比剂浓度，成像能为清晰[6]。因四肢血管病变是全球范围内的常见疾病，以下肢血管闭塞为例，患者通常要进行血管成形、手术或溶栓治疗，通过准确的判断病变位置、病变程度，医师才能制定相应治疗计划，最大程度减少血管周围组织的损伤。基于上述优点，该研究将320排螺旋CTA运用于糖尿病足的筛查中，取得显著诊断效果，尤其是高龄患者。老龄糖尿病患者的全身状况并不如成年人，随着年龄的增长，其血管脆、细等情况并不少见，且神经中枢有一定的退化，灵敏度降低，因此将高龄糖尿病患者作为筛查对象具有代表性意义。该研究以68例高龄糖尿病伴糖尿病足患者为例，同期以30例未患糖尿病足患者为对照组，比较两组足背动脉特点，同时对糖尿病足患者进行Fontaine分期。结果显示对照组患者的足背动脉直径显著高于观察组，提示临床糖尿病随着病情的进站，其足背动脉管腔会逐渐发生狭窄，甚至闭塞。另外比较不同Fontaine分期患者，显示Fontaine分期越高者，其下肢动脉有越狭窄的倾向，说明患者的临床症状与下肢动脉狭窄程度有一定关系。但该研究样本量较小，且采用Ridit等级资料分析法，未等深入分析不同狭窄程度之间的关系，此乃研究不足之处，下次可扩大样本量，深入探讨CTA显示的下肢血管病变程度与临床症状分期之间的联系。

综上所述，高龄糖尿病患者如血糖控制不佳，随着疾病的发展容易发生糖尿病足，表现为跛行、静息痛、组织溃疡等表现，不利于患者预后。对糖尿病患者采用多层螺旋CTA予以筛查、诊断，能及时发现病变部位及病变情况，及时予以治疗，改善预后。

[参考文献]

[1]  中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南[J].中华医学杂志，2017，97（4）：251-258.

[2]  毛骞，许卫东，孔宪哲.双能CTA对2型糖尿病下肢血管病变的评估及危险因素相关性研究[J].中国地方病防治杂志，2017，32（4）：408-410.

[3]  王小静，吴翔，李英莎，等.糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系[J].第三军医大学学报，2016， 38（9）：982-986.

[4]  关小宏.关于我国糖尿病足防治策略的探讨[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2016，11（2）：84-89.

[5]  余宏建，郭学军，陈在中，等.糖尿病足下肢动脉病变的CTA及MRA影像特点及危险因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：122-124.

[6]  唐宪明，吴素贞，郭若汨，等.320排动态容积CT血管造影在糖尿病足背动脉硬化的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32（7）：1095-1101.

（收稿日期：2019-03-24）