邵慧娣?

摘要：就目前阶段我国的医疗卫生事业飞速发展的大环境而言，医疗联合体的落实和完善都给基层的医疗环境奠定了良好的基础，并有效實现医疗资源之间的相互共通，在较大程度上妥善解决了区域内部的群众就医问题。通过对不同医疗联合体的分析发现：松散型的医疗联合体对机构财务管理的影响最小，半紧密型影响较大，影响最大的是紧密型医联体。

关键词：医疗联合体;医疗卫生机构;财务管理;影响

“医疗联合体”的提出，是我国医疗体制一次不小的改革。医疗联合体，通常所指的是：确定在一定区域范围当中固有的三级综合型医院，将其作为核心医院，同时，确定三级专科医院和二级医院，并联合社区卫生服务单位形成合作关系，继而形成医疗集团，依照不同的联合体模式，可以将医疗联合体分成三种不同的类型，常见契约式联合体、托管式联合体以及兼并式联合体。整个集团内核心医院和各成员医院之间进行合作医疗、科学技术研究和学术探讨背后的各种关于经费的问题，医疗联合体对医疗卫生机构对财务管理一定会产生影响，产生的影响要从两个方面来分析，不同的医疗联合体对财务管理的影响程度和内容也就不同。财务管理是医疗联合体内部最重要的组成部分，医疗机构缺少财务部就如同智能产品离开网络一样不能运转。所以医联体内的财务管理一定要加以重视，才能做到让医疗资产升值保值，是解决医联体内部所有问题的关键。

一、不同医疗联合体形式对机构财务管理的影响程度

对松散型医疗联合体来说，固有的核心医院，和各成员医院之间的经济业务往来很少，所以对参与医院之间的财务管理影响程度来说是最小的。农村和城市之间对口业务的帮助和辅助、技术合作和扶持、专业科室的联合和远程医疗教学等，这种松散型的医疗联合体，自身缺少经费的支持，不具备法人代表的资格，没有涉及到财产资金的所有权进而形成的各种利益关系，核心医院向各成员医院提供专家和技术的支持，在工作人员的调动上和财产上互不干涉。

对半紧密型医疗联合体来说，各成员之间以财务机构管理合作进而相互联系，经济上的来往，主要包括托管的经费、结算驻场专家的薪酬，对核心医院的财产收入方面影响很大。像这种托管式的医疗联合体，没有具体的法人代表资格的半紧密型医联体内，核心医院和各组成医院以财务机构管理合作进而相互联系，彼此的经济上相对独立，所有产生的费用方面都由核心医院兼管，没有任何资产的融合，财务管理的拨款方面也没有变化，法人代表也都是各自独立的，财务管理机构没有做到统一管理。

对紧密型的医疗集团来说，拥有独立法定代表人的资格，实行了人员共享，运营管理共享，资源技术也都共享的模式，解除了大家的竞争关系，最大发挥了核心医院的技术优势、人才优势和设备优势，在市立医院医联体内统一实施与分级诊疗、医防融合相匹配的科学绩效考核分配机制。减少建设的重复率和资源浪费，真正做到一家人，因而对参与的各医院成员之间财务管理影响程度是最大的。（见表1）

二、医疗卫生机构在医联体模式下财务管理的主要问题

财务管理是医疗联合体内部最重要的组成部分，医疗机构缺少财务部就如同智能产品离开网络一样不能运转。医疗联合体的财务管理存在着以下几点问题：

（一）财务执行方式不明确。医联体财务在执行自上而下的财务管理时，没有一个明确执行方式和执行标准来支持，所以造成了上级医院与下级医院的财务管理得不到一个很好的衔接，造成医联体财务管理的困难。

（二）成本核算的不准确。医院的成本核算不能遗漏任何一个科室，所有的科室包括一些冷门科室都应囊括在内;其次，医院的科室成本应怎么分摊，医联体模式下的各级医院、地方性医院及诊所怎么核算分摊医疗成本，都没有一个明确的界限来制定相应的成本核算机制，使得成本核算不明确。

（三）绩效考核管理的问题。医院绩效考核的重点是业务完成率。医院最看重的是医院的医疗质量、服务质量和社会效益。大多数医院的财务管理，考核的依据是医护人员的工作完成率。医院所有医护人员的薪酬待遇由医院医疗机构的实际业务收入来决定，这就造成了各医疗机构忽视医院的医疗质量工作，忽略医院的社会效益等境况。

三、医疗联合体下财务管理与会计核算的解决对策

医疗联合体的建设应顺应时代发展，也利于分享财务信息。财务关系的复杂加大了工作难度，因而对财务管理造成影响。解决对策可总结为以下几点：

（一）明确财务主体。内部审计的构建，可对财务进行统计，记录，审核和管理。因各成员医院间存在巨大差异，所以在新医联体下需进一步明确财务主体。另外，实现财务信息化管理，医疗配置的优化，提高医疗财务管理水平。在医疗资产投入方面，各成员医院之间要区域自己医院的模式，尽量由医疗联合体进行采购，只有这样通过明确主体，才能保证财务管理的准确性，透明性。

（二）应用医疗信息系统。就目前阶段我国的医疗卫生事业飞速发展的大环境而言，科学技术得到快速发展与进步，进驻医疗信息系统，已经是现代化医院发展进程中，不可或缺的一部分，改变了人工手工操作，费时费力的缺陷。也是做到了，各医院人、财、物资源共享的优势，医疗联合体的落实和完善都给基层的医疗环境奠定了良好的基础。除此之外，医疗信息系统的合理应用，还能够保证医院财务核算管理的准确性和透明性，可以对门诊收费，住院收费等进行监控，及时掌握医院各部门收费情况，库存情况等，进而为财务核算与财务管理的优化奠定良好的基础。加强现金、支票、信用卡、微信、支付宝等收费类型的核对工作，保障资金和入账的正确性和透明性。随着时代发展，想真正发挥出医联体的作用与价值，就需要在财务管理进行信息化，要选用核心医院一方的医疗信息系统，有利于医疗联合体分享财务信息。

（三）构建独立账目独立核算。是因为医疗联合体的特殊性，是由不同的多家医院所管理，所以财务管理则需要采取独立账目的方式，其中，如果在医联体发展背景下并没有采取独立核算的方式，那么很可能会出现各医院成本的混乱性，导致财务核算混乱现象严重，引发各种财务管理的矛盾。明确上级医院与医联体各医院之间的收入分配比例，可以做到由上级医院开具收费单，在医联体各医院之间严格执行，在医疗的收入方面，分配比例清晰透明公正。这样才能真正做到医联体之间收入核算的准确性。在制度上完善并严格执行，尤其针对常驻的专家和医护人员，编制内的医护人员可以由两个医院共同管理，绩效考核体系则需要由医联体所负责，这样才能真正提高医联体中各医院工作人员的积极性。

（四）加强资产管理，加大财政使用率。针对不同的医疗机构，建立精简高效的财务体系，严格把控医疗费用、杜绝浪费资源。促进医疗体系分工协作，发挥医联体最大的优势。

四、结语

综上所述，医疗联合体是我国医疗体制改革的产物，对群众的就医问题、优化医疗资源配置、提高医院管理水平都有现实积极意义。无论是紧密型医疗联合体，还是松散型医疗联合体，在面临财务管理问题上，要考虑利润分配与利润留存的关系，任何事物都有其完善的过程，实现资金合理分配，又要避免浪费，提高资金使用效率，才能使医联体健康持续发展。

参考文献：

[1]郑大喜.不同医疗联合体形式对医疗机构财务管理的影响探索[J].中国卫生经济2018，24 （35）： 46-48.

[2]杨敏霞.医疗联合体对医疗卫生机构财务管理的影响的探析[J].山西经济管理学院2016，24 （9）： 35-40.