海南省人民医院(570311) 王平根 罗文龙 韩丽珍 陈小芳

医疗统计是医院管理的重要组成部分。随着现代信息技术的飞速发展及我国新医改的不断推进，新时代三级综合医院的医疗统计工作已经发生了根本性的变革[1-2]。

医疗统计内容的变化

过去人们对于医疗统计内容的认识基本局限于诸如医院“门诊”、“住院”、“医技”等“简单”、“面上”的“工作量”统计。然而，今天的医疗统计内容已经大大拓展，列举以下几个方面：

1.网络直报

目前国家卫健委网络直报的内容主要有两大块：一个是以卫生行政管理为需求的医院网络直报系统，主要内容是：医疗服务数据月报、住院病案首页等；另一个是以医院管理为需求的医院质量监控系统(HQMS)，主要内容是：住院死亡、住院重返、医院感染、手术并发症、患者安全合理用药、医院管理、住院病案首页数据对接。

2.重点专科

国家临床重点专科评审分初评和中期评估。需要的统计数据主要有：医院概况、专科建设能力、专科特设、学科带头人水平等。

3.规培基地

国家临床医师规范化培训基地评估分初评和年度评估。需要的统计数据主要有：门诊工作量、住院工作量、临床技能操作工作量、疾病谱等。

4.信息公示

医疗信息的阳光公示是各省为民服务的重要举措。内容包括：医院运营基本情况、医疗质量、患者负担、单病种管理、医患满意度调查等。

5.抗菌药物

抗菌药物专项整治的主要内容是：门诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用强度DDDs、Ⅰ类切口术前0.5～1小时预防用抗菌药物合理率、抗菌药物使用前微生物送检率、处方或医嘱点评率、医院抗菌药物销售金额排名、同一抗菌药物开单医生(数量或金额)排名等。

医疗统计模式的变化

1.从“量”到“质”的飞跃

首先是门诊工作量，根据我国正在推行的分级诊疗机制，部分三级综合医院将逐步将普通门诊统计，转向专科统计、专家统计、病种统计和预约率统计等；其次是住院工作量，不只是病床使用率、出院人数、病床周转次数、平均住院日等常规统计，而要着重疾病谱、患者来源、疑难危重率(即CD率)等统计；第三是临床能力，应着重三、四级手术比例、微创手术比例、大型设备检查阳性率、患者住院(手术)重返率、重点病种和重点手术、低风险死亡率等统计；最后是服务能力，要着重患者负担、患者安全、医患满意度等统计。

2.信息技术助力医疗统计

信息技术助力医疗统计可以用4个字概括：直、宽、快、新。“直”就是网络直报，依赖互联网技术，网络直报使医疗信息“直”达各级卫生管理机构，为上级主管部门管理考核或者制订相关政策提供了极大方便，克服了过去层层上报的弊端；“宽”就是范围的宽泛，网络技术、信息存储技术和数据库管理技术使医疗统计可以触及到医疗机构运营的方方面面；“快”就是统计信息呈现的快速，医院领导、各级卫生行政管理者只需一点鼠标或手机按键，各个时间点、时间段的统计信息就呈现在面前；“新”就是技术的创新，多媒体技术及各类APP的广泛运用使我们的医疗统计内容变得丰富多彩，图表技术、动画技术、视频技术的广泛运用使我们的医疗统计手段今非昔比。

3.大数据应用

信息技术助力大数据的生产，大数据应用反推医疗统计工作。新时代三级综合医院的医疗统计工作者应适应角色的转变，才能在浩如烟海的大数据面前游刃有余。当前，数据库技术、可视化、人工智能、统计学等[3]如雨后春笋，给我们的学习提供了机会和挑战。

统计与医院信息系统

医院统计根植于医院信息系统，医院统计的功能应该纳入医院信息系统的顶层设计。

1.医院统计的整体框架

以某院为例，现代医院统计的整体框架可简单地解析为：7大功能板块和6大实用工具构成的整体。具体见图1。

2.数据的逻辑校验

一个好的医院信息系统是开放的、闭环的，逻辑是严谨的[4]。垃圾数据少，数据可利用度高。某院在住院病案首页智能化校验医院信息系统的开发运用上进行了长期的探索，取得了一定效果。逻辑校验主要内容见表1。

3.住院病案首页审核模式

为了保障以住院病案首页为核心的数据质量，某院在电子病历系统建设的基础上创建了一套住院病案首页提交→审核→打印的模式[5]。该模式遵循了国际疾病分类“编码主导”、分类诊断与临床诊断“求同存异”的原则并实施了病案管理人员与医护人员双方“培训为先”、 “沟通互动”的方案。审核流程见图2。

图1 现代医院统计整体框架示意图

表1 某院住院病案首页智能化校验内容

图2 某院电子病历首页审核流程图

有关问题的分析探讨

1.住院病案首页

我国医院住院病案首页基本上每10年改版一次，目前全国绝大多数医院使用的是2012版本[6]。但实践中2012版远远不能适应新时代发展的需求。由此，某院分别在2014年9月和2016年2月进行了两次改版。具体改版的情况见表2和表3。

2.ICD-10数据库

国际疾病分类编码是世界卫生组织颁布的标准代码。21世纪初，我国已经推广使用到了第十版本(以下简称ICD-10)[7]。按原卫生部办公厅的要求从2013年4月开始在全国统一使用ICD-10国家版，

表2 某院住院病案首页2014年增加内容

表3 某院住院病案首页2016年增加内容

2017年又颁布了ICD-10国标版并要求2018年1月使用，在ICD-10国标版颁布的同时几乎又颁布了ICD-10国家临床版(1.1)，且医院质量监控系统(HQMS)要求2018年1月使用。频繁地更换版本甚至要求同时使用不同版本使基层医院疲于应付，也造成资源的巨大浪费，其做法值得商榷。

3.有关统计指标

根据原卫生部公布的计算公式[8]，住院病人日均费用=报告期内住院医疗收入/同期出院者占用总床日数(以下简称公式1)。笔者认为此公式存在不合理处，应改为住院病人日均费用=报告期内住院医疗收入/同期实际占用总床日数(以下简称公式2)。此处的“报告期内住院医疗收入”指报告期内发生的(包括在院的和出院的)所有医疗收入。举例见表4。

表4 某院按两种方式计算的住院病人日均费用

由表4，住院病人日均费用2017年2月环比增长率按公式1、2推算分别为43%，2.3%。二者差异巨大，原因是2017年1月为春节月，按照中国人春节团聚的习俗，出院人数多，而2月出院人数又出现锐减。由此可见公式2比公式1更合理。住院患者抗菌药物使用强度DDDs的计算同理。