韦静妮，覃丽琳，刘颖新（通讯作者）

（1广西医科大学附属肿瘤医院 广西 南宁 530021）

（2广西医科大学图书馆 广西 南宁 530021）

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约70%的恶性肿瘤患者需要接受放疗[1]。目前，全国的医学生本科教育中未涉及放射治疗学，放射治疗学学生培养主要集中在研究生教育及博士生教育方面。放射治疗学涉及放射物理学、放射生物学及临床医学等学科，对从业者知识涵盖范围要求颇高，这也对放射治疗的学生培养提出挑战。

PBL（Problem-Based Learning）是基于问题的学习模式，以学生为主体，以问题为中心，学生进行探索式学习，老师扮演观察者及启发者的角色[2]。该教学模式为20世纪60年代加拿大人首创，现已广泛应用于国内外医学教育。本文将PBL教学模式应用于放射治疗学研究生教育中，提高研究生发现问题，分析问题，解决问题的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月—2018年6月在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科学习的临床医学研究生48名。其中，男生20名，女生28名。年龄为24～27岁，平均（25.6±1.1）岁。两组学生基线相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。将所有学生分为8组，每组6人，第1～4组共24人采用PBL教学法，第5～8组共24人采用传统教学法。两组学生此前均未受过PBL训练。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教学模式 实验组采用PBL教学模式。具体步骤为：带教老师备课，选取临床真实案例，通过修饰后呈现学生。课堂上，每组学生拿到案例后分工合作，5名学生负责提出问题，1名学生负责记录，总时间30分钟。问题汇总，选出3个典型问题作为下一次课程的汇报主题。课后3名学生将课堂上提出问题（除典型问题）进行文献检索解答，在工作小组群里进行交流。另3名学生每人负责1个典型问题，进行文献检索，查新，PPT制作，在第2次课堂上进行汇报，每人5分钟。带教老师在学生分组讨论时观察学生表现，每次教学活动后总结。

在教学临床实践中，研究生跟随带教老师，管理患者。通过已掌握的肿瘤相关知识，进行问诊，查体，开具医嘱，分析检查结果，提出合理的诊治方案。学生在临床实践中，掌握疾病的诊疗，并能提高学生医患沟通水平。

1.2.2 传统教学模式 教师在课堂上教授典型癌种疾病特点，包括解剖，疾病的症状、体征，不同癌种的体格检查和临床操作技能。临床实习时教师带领研究生实习医生问诊，查体，由带教老师分析疾病演变过程，可能发生机制，诊断，鉴别诊断，诊疗意见等。

1.3 效果评价

所有学生在出科前进行考核，包括理论知识和临床技能考核。理论知识考试包括选择题、案例分析题，满分100分。临床技能考核包括体格检查，腰椎穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术等，每位学生考核2项内容，满分100分。所有学生均完成学习并参与考核，考核率100%。PBL组学生进行1对1访谈，了解学生对PBL教学的意见、建议。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.1统计软件分析。学生成绩采用平均分±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。当P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

PBL教学组学生理论考核成绩优于传统教学组，两组成绩差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床技能考核两组成绩相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，PBL教学法对提升学生逻辑推理能力、案例分析能力、综合分析能力有益处，见表。

表 两组研究生成绩比较（±s，分）

表 两组研究生成绩比较（±s，分）

组别 人数 理论考核成绩 P 技能考核成绩 P实验组 24 88.2±1.4 ＜0.001 85.3±2.1 0.763对照组 24 83.6±2.2 84.5±2.3

2.2 访谈结果

接受访谈内容包括：（1）PBL课程知识含量如何？能否接受？（2）教师在课程中给你的帮助大吗？谁在起主导作用？（3）PBL课堂氛围如何？你是否喜欢？（4）PBL课程是否能够帮助你获取新知识？（5）PBL课程是否改变同学之间关系？你如何理解？

全部24位接受PBL教学的研究生均接受访谈。83%的学生表示PBL课程涉及知识广度及深度可接受。17%（4位）学生表示课程内容需自我挖掘，由于大家知识面类似，不易找出隐藏极深的问题，有时候讨论会很困惑。100%学生认为PBL教学中教师是一个旁观者，起主导作用的是学生。96%的学生很享受PBL教学模式，包括组内的讨论，课后资料的查找，课堂上重点问题的分享等，均可以受益，也为学习新知识提供新思路，增强自我学习能力。仅有1位学生表示PBL教学时组内讨论氛围差，更多是为了完成提问题任务而提问题，意义不大。87%学生表示小组学习增加同学之间认同感，增进同学之间友谊，有3位同学表示同学关系一向如此，没感觉。

3 讨论

3.1 放射治疗学学生培养现状

当今社会，恶性肿瘤已成为第二大死因，放疗是恶性肿瘤主要治疗手段之一，约70%恶性肿瘤患者需要接受放疗，可治愈患者中约18%患者采用放疗[3]。培养放疗人才是一项艰巨且重要的任务。目前，放射治疗学专业人才培养主要集中在研究生教育及博士生教育方面。一名合格的放疗医师，必须掌握肿瘤内科学相关知识和放疗相关知识。研究生培养，还需要培养科学研究方法，快速获取知识的能力，分析问题和解决问题的能力[4]。因此，在放射治疗学临床教学中，培养学生自主学习能力，发散思维，激发学生创造力，是重要的工作目标[5]。本研究，PBL教学模式运用于放射治疗学研究生教育中，能提高学生逻辑推理能力和综合分析能力。

3.2 PBL教学模式在放射治疗学中应用

PBL教学模式应用于放射治疗学中，有以下特点：一，PBL教学立足巧妙设计的案例，这些案例来源临床案例，经过加工，使教学目的突出，主题鲜明。二，学生分组讨论中，分工合作，责任明确，利于培养学生团结协作精神。三，学生自由讨论，从不同角度提出问题，分析问题，解决问题，利于培养学生创新精神。四，带教老师在PBL教学中发挥观察者和启发者的作用，不干涉学生的讨论，但会留意学生的表现，对学生的PPT汇报进行点拨。参与本研究的放射治疗学研究生经过PBL课程学习后，相较于传统教学学生，逻辑推理能力、案例分析能力、综合分析能力有显著的优势，也利于学生掌握其他课程学习内容。

据报道[6]，影响研究生PBL教学效果因素中包括：学生课前资料准备情况，学生课堂讨论参与度，教师是否担任导师，学生对PBL模式认知程度等方面。因此，针对进行PBL教学的研究生，建议学生在每次课程学习前，提前准备资料，鼓励学生在分组讨论时积极发言等，试图将PBL教学效果最大程度的发挥。

总之，PBL教学法运用于放射治疗学临床教学中，较传统教学方法，能够激发学生创造力，提高学生逻辑推理能力，综合分析能力，建议更多的应用于临床教学中。