朱雯婷

（江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000）

剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）为一种特殊而危险的异位妊娠，指剖宫产女性再次妊娠时，孕囊或胚胎种植于子宫切口瘢痕处，临床症状主要表现为腹痛、停经后阴道出血等[1]。随着我国剖宫产率不断提高，CSP发生率也相应增长，孕早期通过超声测量孕妇妊娠囊（GS）中心相对于子宫垂直平分线的距离可与宫内妊娠（IUP）进行鉴别诊断。本研究通过早期使用经阴道超声检查，旨在评价其对CSP与IUP的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集于2016年2月—2019年1月，选取22例CSP患者为观察组，年龄22～36岁，平均（28.65±1.89）岁，孕周5～10周，平均（7.53±0.71）周。选取IUP者22例为对照组，年龄23～35岁，平均（28.61±1.86）岁，孕周5～9周，平均（7.55±0.69）周。各组基本资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行经阴道超声检查，使用仪器为GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，将阴道探头频率设置在5.0至9.0MHz之间。扫描期间对宫体、宫颈内口等进行观察，并观察膀胱与妊娠囊间肌层情况、妊娠囊周围血流分布情况等，测量妊娠囊相对于子宫垂直平分线的距离。（1）沿宫腔线至宫底作一条连线，于中点做垂直线，将宫体分为两部分。（2）利用椭圆键功能对妊娠囊中心点进行定位。（3）将宫体垂直平分线作为基线，妊娠囊中心所对点位在垂直平分线上均为0，于垂直平分线上方为正值，下方则为负值，详细记录妊娠囊中心相对于宫体垂直平分线的距离。

1.3 观察指标

分析经阴道超声检查结果，对两组妊娠囊中心相对于宫体垂直平分线的距离进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 经阴道超声检查结果分析

对照组内膜显示清晰，有明显增厚，回声增强，边界清晰，宫内血流丰富。观察组可见瘢痕处妊娠囊周边片状与簇状色彩明亮血流信号，呈典型滋养细胞血流频谱，阻力指数＜0.5，频谱呈单向或双向，包络线不清晰。

2.2 两组妊娠囊中心相对于宫体垂直平分线距离分析

观察组GS相对于宫体垂直平分线的距离与对照组相比，有明显差异（P＜0.05），见表。

表 观察两组妊娠囊中心相对于宫体垂直平分线的距离差异（x±s）

3 讨论

CSP为剖宫产常见的一种远期并发症，目前临床对其发病机制尚不完全清楚，认为其发生可能与术后切口愈合不良、切口位置过高等因素相关。目前较为认可的一种说法为微小裂隙学说，指剖宫产导致子宫内膜受损，造成子宫前壁下段肌层出现连续性中断，导致子宫平滑肌再生能力下降，进而造成瘢痕愈合不良，产生微小裂隙，女性再次妊娠时受精卵于此部位着床进而引发CSP[2]。若不及时发现CSP并采取正确措施解决，可导致子宫破裂、失血性休克等严重并发症，严重威胁患者生命安全。

近年来超声在妇科疾病中应用广泛，阴道超声具有操作简便、经济实惠、诊断准确率高的特点，在CSP与IUP中具有一定鉴别诊断价值，可作为早期筛查CSP的检查手段[3]。CSP超声声像图特征包括以下方面：（1）CDFI可见妊娠囊周边出现高速低阻血流信号，呈典型滋养细胞血流频谱。（2）宫腔内无妊娠囊回声，妊娠囊位于子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕处。（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层会变薄，甚至消失。因剖宫产后子宫位置可能会出现显著变化，难以在同切面观察到宫颈、宫体及子宫前壁下段的情况。本次研究中通过子宫矢状切面测量妊娠囊中心相对于宫体垂直平分线的距离，对CSP与IUP进行鉴别诊断，研究结果显示，观察组妊娠囊中心于宫体垂直平分线的距离与对照组有显著差异[4]。一般而言，若为正常IUP，则妊娠囊中心相对于宫体垂直平分线距离为正值，若为CPS则距离为负值，GS位于宫体垂直平分线下方，提示可将上述方法作为鉴别诊断CSP与IUP依据[5]。但对部分孕期较大的CSP患者而言，妊娠囊朝向宫腔方向生长，仅少许着床在剖宫产瘢痕处，应用上述方法诊断CSP可能会出现漏诊，因此常将此法用于孕早期CSP患者鉴别诊断中。

综上所述，经阴道超声用于早期鉴别剖宫产后瘢痕妊娠与宫内妊娠有一定价值，可作为早期诊断的首选方法。