韩志芬

（成都中医药大学附属医院 四川 成都 610075）

结肠归属消化道，故结肠癌为消化系统恶性肿瘤，随着近年我国居民饮食结构的变化，结肠癌发病率呈逐年升高趋势，临床对该疾病多实施手术、化疗、放疗治疗，但术后病情易复发、病灶转移情况，且为诱发患者死亡的主要原因。随着我国影像技术的发展，超声技术在胃肠道疾病诊断中应用较为广泛，现阶段超声检查已成为监测结肠癌术后病灶复发、转移的有效方法[1]。本次选择50例结肠癌根治术后复发转移患者，实施经腹超声检查，评价其检出率、转移情况、灵敏度、特异度，现汇总课题研究资料：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院（2016年1月—2018年12月）接收的结肠癌根治术后复发转移患者（n=50）进行研究，分为两组（随机数字表），即每组25例样本。

实验组：男（n=14）、女：（n=11）；年龄：24～82（平均：52.0±27.0）岁；手术至复查时间：0.1～5（平均：2.2±2.0）年；乙状结肠癌患者10例，升结肠癌患者6例，横结肠癌患者3例，降结肠癌患者5例，回盲部癌患者1例；

对照组：男（n=10）、女：（n=15）；年龄：26～80（平均：53.0±26.0）岁；手术至复查时间：0.2～6（平均：3.0±2.5）年；乙状结肠癌患者9例，升结肠癌患者7例，横结肠癌患者2例，降结肠癌患者6例，回盲部癌患者1例。对比2组（n=50）基础资料，P＞0.05，可比。该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并于自愿情况下签署知情/入组同意书。

排除：（1）沟通障碍患者；（2）伴其他组织疾病患者；（3）内分泌疾病患者；（4）临床资料缺损患者；（5）自愿退出本次研究患者。

纳入：（1）临床资料齐全患者；（2）无严重脏器疾病患者；（3）无精神疾病患者；（4）无内分泌疾病患者。

诊断标准：参考《实用内科学》第13版，结合病理诊断、TNM分期、基因类型诊断。

1.2 方法

实验组：经腹超声检查，（1）仪器：彩色多普勒超声（飞利浦EPIQ5）；（2）参数：探头（腹部C5-1、浅表L12-3）；（3）准备：检查前一天于晚餐后禁止饮食、排便，对疑似乙状结肠癌患者术后复发者，可指导其于检查前憋尿，达到充盈膀胱的目的[2]。（4）方法：指导患者取平卧位，将腹部充分暴露后实施检查，在检查中可适当加压，发现转移病灶后需对其位置、大小、形态、结构等进行观察，后对其血流分布情况观察[3]。（5）检查范围：对肝、胆、脾、胰腺、肾等脏器组织常规扫描；按乙状结肠-降结肠-结肠脾曲-横结肠-结肠肝曲-回盲部-回肠-空肠顺序进行逆时针检查，并从纵切面、横切面等多方位检查；对上腹腔、下腹腔、盆腔、腹膜、腹膜间隙均实施扫描检查[4]。

对照组：CT检查，（1）仪器：64排128层螺旋CT扫描仪；（2）参数：层厚：5mm；层距：5mm；（3）扫描范围：腹部；（4）方法：叮嘱患者取平卧位，对其腹部进行全面扫描。

1.3 观察指标

1.3.1 检出率评估 以病理检查以标准观察两种检查方法检出肝、胰腺、腹膜、肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结转移情况及吻合口复发情况。

1.3.2 转移情况评估 观察50例患者单发转移、多发转移发生率。

1.3.3 灵敏度、特异度评估 观察两种检查方法灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

本次研究中检出率、转移情况、灵敏度、特异度属计数资料范畴，以χ2进行检验、百分数（%）进行表示，50例患者数据资料借助SPSS22.0分析，检验结果以P值区间（P＜0.05差异有统计学意义；P＞0.05差异无统计学意义）表示。

2 结果

2.1 检出率

50例患者检出率评估，详见表1。结果：实验组高于对照组，但肝转移检出率对比显示无明显差异（P＞0.05）。

表1 50例患者检出率评估[n（%）]

2.2 转移情况

50例患者转移情况评估，详见表2。结果：实验组单发转移高于对照组，多发转移低于对照组，但对比显示无差异（P＞0.05）。

表2 50例患者转移情况评估[n（%）]

2.3 灵敏度、特异度

两种检出方法灵敏度、特异度评估，详见表3。结果：实验组灵敏度、特异度高于对照组，但肝转移对比显示无差异（P＞0.05）。

3 讨论

临床为延长结肠癌患者生存时间，多为其实施手术切除治疗，但术后基于患者自身情况、肿瘤特性等因素，病灶组织会出现复发或转移情况，临床需及早进行筛查、诊断，并实施针对干预，以提高结肠癌患者生活质量，延长其生存时间[5]。

研究结果：实验组检出肝转移13例，胰腺转移6例，腹膜转移9例，肠系膜淋巴结转移10例，腹膜后淋巴结转移8例，吻合口复发6例，与肝脏转移对照组检出率无明显差异；检出单发17例，多发32例，肝脏转移与对照组转移情况无明显差异；且实验组肝脏转移灵敏度、特异度与对照组对比无差异，表明：经腹超声检查、CT检查在结肠癌根治术后复发转移诊断中均具有极高价值，但各检查方法优劣势不同，故临实际应用中可联合使用或结合患者实际情况诊断。分析：结合资料显示结肠癌术后极易发生肝脏组织转移，这与肝脏血供、血运丰富有一定联系，经腹超声检查以“牛眼”征为典型表现，诊断准确率较高，若图像无明显表现可结合病史进行诊断，此外检验人员工作能力、责任心对检出率也有明显影响[6]。经腹超声检查可对腹腔肠管进行追踪、扫查，可对病灶组织与周边脏器关系进行观察，不仅可显示各组织转移情况，还会显示病灶大小、数目、形态等，有预后评估有极高价值[7]。且该检查方法对机体无损伤、操作较为简单，但经腹超声检查对肠道气体较多、肥胖患者、肠壁脂肪较厚患者检出率较低，经腹超声检查仅对部分脏器组织检查，加之部分系膜较长，极易发现漏诊、误诊情况，但鉴于CT的放射暴露超声可用于结肠癌术后复查[8]。

表3 两种检出方法灵敏度、特异度评估（%）

综合上述，结肠癌根治术后复发转移患者实施经腹超声检查价值较高，可对结肠癌术后复发、转移进行筛查，为临床治疗提供高质量参考，但该方法诊断肥胖患者有一定困难，可与CT结合用于结肠癌术后复查。