张 勇

（张家港市第一人民医院影像中心 江苏 张家港 215600）

由于饮食结构的改变、家庭社会压力的增大、空气污染、遗传、吸烟等各种因素，肺癌的发病率越来越高，已成为最常见的恶性肿瘤之一，严重危害患者的生命健康。肺腺癌是肺癌的一种常见类型，主要见于周围型肺癌，肺腺癌也是好发于女性的一种肺癌，与吸烟的关系不大[1]。早期诊断对于治疗方案的选择、提高治疗效果有重要意义，本研究回顾性分析从2016年1月—2019年5月，68例肺腺癌患者磨玻璃结节的CT征象特点，并试图找出一定的规律性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2019年5月时间内，我院接收的68名肺腺癌患者，根据肺腺癌的类型分为两组，34例一组，浸润性病变组21例女性，13例男性，患者年龄32～75岁，平均年龄（42.19±10.63）岁；浸润前病变组18例女性，16例男性，患者年龄30～74岁，平均年龄（43.85±11.54）岁。所有患者均经过手术病理证实。排除标准：其它类型肺癌，CT图像存在明显伪影，患有其他恶性肿瘤，多器官功能障碍。

患者男性46岁左上肺混合磨玻璃结节，病理浸润性腺癌。

1.2 仪器与方法

采用GE 64排螺旋CT。患者取仰卧位，扫描参数：120kV电压，250mA，5mm层厚，5mm间隔，从肺尖到肺底进行扫描，使用高分辨率算法，将原始数据传输至GE后处理工作站并进行多平面重建。

1.3 观察指标

由2名具有副高以上职称的胸部放射诊断医师分别阅片，有分歧两人共同商议达成一致意见，分别记录两组病例CT表现，包括病灶密度（接近或低于同层血管）、病灶边界（清楚或模糊）、病灶数量（单发或多发）、病灶大小（＞5mm，≤5mm）、病灶形态（圆形/椭圆形，不规则形，梭形）。

1.4 病理诊断标准

肺腺癌分为不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润癌和浸润性腺癌。不典型腺瘤样增生和原位癌为浸润前病变，微浸润癌和浸润性腺癌为浸润性病变[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计分析软件，用n%表示所有数据；χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

浸润性病变在病灶密度、边界、数量、大小、形态方面与浸润前病变的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组病例CT表现分析（n=34，n%）

3 讨论

由于环境污染、作息不规律及遗传等各种因素，肺癌发病率越来越高。肺腺癌是肺癌的一种，对肺腺癌的检出常采用CT方法。磨玻璃结节是一个影像学概念，根据结节中有无实性成分分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）。可以通过CT方法判断分析结节的密度、成分、大小、性质等。

本研究中，浸润性病变与浸润前病变的CT表现有显著差异：（1）病灶大小：浸润前病变病灶大小多＜5mm，浸润性病变大小多≥5mm；研究表明[3]病灶的大小与其良恶性程度高度相关，即结节直径越大其恶性的可能性及恶性程度一般越高。（2）病灶密度：浸润前病变密度低于同层面血管较多，浸润性病变病灶密度大部分接近同层面血管；浸润前病变多为纯的磨玻璃结节，浸润性病变部分为混合型磨玻璃结节。文献报道[4]mGGN实性部分超过结节总体积的50%，或者原有的pGGN发展为mGGN，均要高度怀疑恶性。（3）病灶形态及边缘：浸润前病变边界模糊多见，浸润性病变边界多比较清楚。（4）病变数量：本研究中浸润前病变几乎均为单发病变；而浸润性病变部分为多发病灶。

综上所述，对磨玻璃结节的成分进行鉴别分析，对肺腺癌的术前CT诊断具有重要价值。肺腺癌的CT表现具有较大的差异性，在术前CT中分析肺腺癌患者磨玻璃的各种征象，可以初步区分肺腺癌的类型，为临床治疗提供依据，具有较高的临床诊断价值。