朱 楠 ，刘 亚 ，李大鹏 ，张 陈 ，任江涛 ，成德雷

（1安徽省五河县人民医院 安徽 蚌埠 233300）

（2合肥市第三人民医院 安徽 合肥 230001）

（3安徽省立医院 安徽 合肥 230001）

布加综合征（BCS）是肝静脉（HV）流出道梗阻导致的临床症候群，若不及时治疗，可因肝衰竭、肝硬化、消化道出血等危及生命，故对肝损伤的评估尤为重要，但相关基础研究较少[1]。本研究拟通过磁共振扩散张量成像（DTI）、体素内不相干运动（IVIM）、扩散峰度成像（DKI）检测BCS肝组织的表现，探讨其应用价值。

表 各组大鼠中央区MRI功能成像参数比较

1 资料与方法

1.1 实验材料

本研究经医院伦理委员会批准，自安徽省立医院动物实验中心购买体质量215～275g的健康雄性SD大鼠60只，在常规室温、湿度50%条件下，昼夜交替清洁饲养。

1.2 方法

1.2.1 模型制备及分组 按数字表法分为实验组（n=20，开腹暴露肝后段IVC，以0号线环绕结扎3F微导管及IVC后抽出）及假手术组（n=20，未结扎肝后段IVC，其他过程同实验组），对照组（n=20，仅常规饲养）。实验后12周行MRI观察各组大鼠肝脏影像学表现。

1.2.2 MR方法 各组均存活＞15只，随机取15只大鼠常规消毒麻醉，腹部加压仰卧位固定于腕关节线圈中心，行功能成像（GE HDXT-1.5T MRI）。采用平面回波序列，施加扩散梯度，b值为800s/mm2，层厚3.0mm，层间距0.2mm，激励次数为4，对DTI进行后处理，测量ADC*及FA值。采用单次激发序列：TR 2000ms，TE 55ms，FOV 50mm×50mm，翻转角100°，层厚3.0mm，层间距0.2mm，扩散敏感梯度方向数3。选取b值=0、25、50、100、150、300、500、800s/mm2，选择双指数模型及拉伸指数模型，测量ADC、Dslow、Dfast、PF。采用单次激发自旋回波-平面回波序列，b=800s/mm2。TR 5100.0ms，TE 96.8ms，层厚3.0mm，层间距0.2mm，矩阵148×148，FOV 50mm×50mm，扩散梯度场采用3个方向，测量D及K值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 成模情况

实验组肝后段IVC梗阻，远端管腔扩张，伴侧支循环；实验组见肝窦扩张，肝细胞萎缩，出血和汇管区纤维化。对照组及假手术组IVC及HV回心血流通畅，且均无阳性肝脏病理表现。

2.2 MRI表现

对照组及假手术组在MRI功能成像各参数间差异均无统计学意义；实验组除DTI中FA值与对照组及假手术组无统计学差异之外，其他参数均与对照组及假手术组有统计学差异，见表。

3 讨论

BCS随着肝脏淤血加重，限制细胞水分子弥散，进而改变肝脏的ADC值。DTI、IVIM、DKI均可反应肝组织淤血后细胞内外水分子弥散情况[1-3]。

本研究中，说明BCS大鼠随着IVC结扎时间延长，肝脏淤血缺氧持续加重，引发肝细胞肿胀，限制了细胞内外水分子弥散，降低ADC值[1-3]。研究发现[1]，IVIM中ADC、Dslow、Dfast、PF值变化可以反映早期肝损伤组织，且可反映水分子扩散及微循环灌注情况。这可能是随着肝淤血时间延长，细胞外水分子扩散受限就会越明显，除了细胞外基质沉积增加外，肝脏灌注降低，故ADC、Dslow、Dfast、PF值均降低。随着肝损伤程度加重，DTI的ADC*值逐渐降低，提示其能反映BCS淤血性肝损伤的程度[2]。DKI的D及K值随肝淤血加重而降低，这表示水分子偏离高斯分布越明显[3]。以上几种fMRI成像技术均以水分子扩散为基础理论，均随肝淤血加重而降低，这可能由于BCS病程进展导致细胞外基质沉积增加，肝脏灌注降低。

综上，DTI 、IVIM、DKI等磁共振加权成像技术可用来评估BCS肝损伤，值得推广。