黎婷婷

（东莞市台心医院超声科 广东 东莞 523000）

数据显示[1]：我国胎儿畸形的发生率约为5.6%，而国外则高达10%～15%。胎儿的体内或者体外出现的结构、功能异常，均属于胎儿畸形。畸形的胎儿出生后，健康状况和生活质量较差，可以长期患病、残疾，而且通常预后不佳，死亡率较高。胎儿畸形是一种出生缺陷，这也是相当一部分围产儿主要的死亡原因。研究显示[2]：产前，在不同孕期行超声检查，是筛查胎儿畸形的有效手段，早诊断、早干预，是提高人口素质，优生优育的重要措施。本研究比较了二维超声、二维联合四维超声诊断胎儿畸形的临床价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的30例孕妇均被经引产证实为胎儿畸形，选取时间为2014年11月—2019年6月，个人资料完整，临床配合程度较好，有不同孕期的超声资料，自愿签署知情同意书。排除糖尿病、恶性肿瘤、恶性葡萄胎、计划性人流、高血压、慢性肾病、非单胎妊娠、精神疾病、无法正常沟通者。对照组15例，年龄22～38岁，平均年龄（29.36±0.54）岁；初产妇11例、经产妇4例。观察组15例，年龄21～38岁，平均年龄（28.75±1.02）岁；初产妇12例、经产妇3例。组间比较孕妇的个人资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入组的30例孕妇均在妊娠11～17周（孕早期）、妊娠18～27周（孕中期）、妊娠28～40周（孕晚期）行超声检查，筛查胎儿畸形。

两组孕妇全部采用二维超声检查：LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，取孕妇平卧位，完全裸露腹部。探头频率设置3.5MHz，用凸阵式探头连续的追踪扫描，探查胎儿的头部、颈部、腹部、四肢、脊柱、胎盘、羊水等，并做好记录。

此外，观察组使用ⅤOluson E8四维超声检查，严格按照胎儿ll级系统筛查指南规范，检查内容：胎儿头部、胸部、腹部、脊柱、四肢、胎盘、羊水等的发育情况；脐血管中的血流情况；胎儿的胸腔结构（心脏、肺部）；腹部结构（肝、胃、胆囊、膀胱、肾脏）；脑部结构（丘脑、侧脑室、后颅窝池、透明隔腔）。

1.3 观察评定标准

比较两组孕妇胎儿畸形的检出率。

分析观察组胎儿畸形的检出情况。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不用孕周胎儿畸形的检出率比较

孕早期，观察组检出3例（20.00%）胎儿畸形、对照组2例（13.33%）；孕晚期，观察组检出3例（20.00%）、对照组3例（20.00%），差异没有统计学意义（P＞0.05）。孕中期，观察组、对照组分别检出8例（53.33%）、5例（33.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇不用孕周胎儿畸形的检出率比较[n（%）]

2.2 观察组不同孕期胎儿畸形的检出率比较

与孕早期、孕晚期相比，二维超声联合四维超声在孕中期对泌尿生殖系统、脊柱、四肢、脑部畸形的检出率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组不同孕期胎儿畸形的检出率比较（例）

3 讨论

胎儿的染色体或者组织、器官结构异常是导致胎儿畸形的重要原因，而胎儿畸形又是导致围产儿残疾、死亡的主要因素[3]，给孕妇、家庭带来巨大痛苦与负担。降低畸形胎儿出生率，提高人口素质，保障优生优育的重要措施便是早诊断、早发现、早干预，因此产前检查显得尤为重要。超声是一种无创、无痛、经济、可重复性的影像学技术，在多科室、多疾病中均有广泛应用，也是筛查胎儿畸形的首选技术，其中又以二维超声为主。

本次研究结果显示：单一采用二维超声进行产前检查的孕妇，胎儿畸形的总检出率为66.67%。反映出二维超声的某些弊端——无法呈现三维立体结构和细微的结构特点[4]，只能显示某一个部位的断面图像，因此漏诊率、误诊率较高。

近年来，随着超声技术的飞速发展，四维超声开始应用于临床。与传统的二维超声相比，四维超声在显示胎儿的面部、四肢时更加清晰，同时又不会影响胎儿的运动，更便于医生直观的观察胎儿的结构特点、结构与结构之间的位置关系[5]。即使是胎儿眼睛、鼻子等细微的结构，四维超声也能够清晰的呈现出来。本研究中，采用二维超声联合四维超声检查的观察组孕妇，胎儿畸形的总检出率为93.33%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

目前为止，四维超声是全球范围内最为先进的彩超技术，可以实时、清晰的呈现胎儿的活动状态以及内脏器官的活动情况[6]。鉴于四维超声的特点，与二维超声联合进行畸形胎儿的产前筛查，能够更加全面、直观的从各个方位与角度观察胎儿的生长发育、器官组织、细微结构，从而及时、准确的检出胎儿泌尿生殖系统、脑部、脊柱、四肢等各个部位的畸形情况。

本研究中，二维与四维超声联合应用，在孕中期对胎儿畸形的检出率最高，达到了53.33%，而孕早期、孕晚期的检出率均为20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。文献称[7]：超声诊断胎儿畸形的最佳时间是妊娠18～27周的孕中期，该阶段，超声成像的清晰度较高，大部分胎儿畸形都可以被发现。在妊娠18周前的孕早期，胎儿的发育还十分不完善，一部分的畸形特点没有表现出来，所以超声难以诊断。如果在妊娠＞27周的孕晚期，则会受到胎位和羊水等因素的影响，同样增加了超声筛查胎儿畸形的难度。

综上所述：产前诊断胎儿畸形，二维超声联合四维超声的诊断准确率更高，若发现异常的超声图像，应高度警惕，加强随访。同时，遵循胎儿的生长发育规律，建议加强四维在孕中期检查；二维在孕早、中、晚期检查，以提高胎儿畸形的检出率。