段佳佳，李 翔（通讯作者）

（昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041）

在临床上，肺动脉栓塞是非常凶险的急危重症，患者病情进展迅速，若不能早期确诊可导致其迅速死亡。随着螺旋CT扫描设备的不断发展，扫描速度逐渐提升，CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）的图像质量不断提高，肺动脉CTA的图像质量完全可以满足肺栓塞的诊断要求，然而，该检查需注射造影用的碘类对比剂，对比剂量大可诱发不良反应，甚至导致对比剂肾病（CNS），而剂量不足又会影响图像质量，引发漏诊。为此，对CT肺动脉血管造影诊断肺动脉栓塞的对比剂剂量展开研究，以低剂量与常规剂量对比剂扫描的图像分别进行对比，探讨低剂量造影剂在CT肺动脉造影中的可行性。

1 资料与方法

1.1 检查方法

对本院2018年6月—2018年12月中怀疑有肺动脉栓塞的8例患者，分别标记为低剂量和常规剂量造影剂组（4例患者为一组，常规剂量组为80ml造影剂，低剂量组为45ml造影剂，造影剂为350mgI/ml的碘海醇），利用GE64排螺旋CT，采用头先进扫描方式，注射速率3.5～5.5ml/s，扫描速度0.4s，层厚层间距为5mm，重建层厚0.625mm，采用团注跟踪技术，监测点设在上腔静脉内，触发阈值设为100HU（或监测点设在肺动脉干，触发阈值设为50HU，注射完造影剂后接着注射40ml生理盐水），分别进行CT肺动脉血管造影。

1.2 图像质量评价

所采集的数据图像传至aw4.6后处理工作站，通过2名高年资的诊断医师对8例患者的肺动脉CTA图像行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（vol-ume rendering，VR）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）等图像后处理重建。并对图像进行分析，分别测量主肺动脉干、右肺动脉干、左肺动脉干、肺静脉及上腔静脉的CT值并记录，并对两组图像进行综合比较。

2 结论

常规剂量造影剂组

低剂量造影剂组

2.1 8 例患者所得图像均能满足诊断要求（肺动脉CT值无明显差异），如图所示，常规剂量组上腔静脉浓度明显高于低剂量组且有伪影，伪影较大时将影响肺动脉栓塞的诊断，见表。

表 两组肺血管强化CT值（±s，HU）

表 两组肺血管强化CT值（±s，HU）

组别 例数 肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉常规剂量组 4 440±80 427±95 437±77低剂量组 4 432±85 420±83 425±84

2.2 低剂量造影剂可降低患者不良反应的发生。

3 讨论

目前CT肺动脉造影已成为肺动脉栓塞的常规首选检查手段，在及时准确诊断肺栓塞、降低并发症及病死率的同时，减少造影剂的使用量已经受到广泛关注。64排螺旋CT扫描速度快，时间及空间分辨率高，因此，不需要注入大量的对比剂，应用相对较少量的对比剂便可得到满足诊断要求的图像，而且低剂量对比剂当造影剂注射完以相同的速度注射40ml生理盐水冲刷并推进前方造影剂，使造影剂团注时保有较高的速度和浓度，保证图像质量，还降低了医生做检查的风险。

经对比所得图像，两组图像噪声、信噪比、对比噪声比和主观图像质量评分无显著差异，说明低剂量对比剂所采集的图像质量与常规剂量对比剂相比并未降低，而且低剂量组由于对比剂量的减少，上腔静脉CT值明显低于常规剂量组（减少不必要的伪影），并降低不良反应的发生，具有较高的安全性。因此，低剂量造影剂在CT肺动脉造影中具有重要的应用价值。