卢西

广西来宾市人民医院产科，广西来宾 546100

针对早发型子痫前期，是指发生在妊娠34周以前甚至可能更早的孕期的重度子痫前期[1]。子痫前期还有一种类型，即晚发型子痫前期。两种类型在发病机制上有明显不同。早发型子痫前期更倾向于胎盘源性。临床有研究显示，胎盘着床部位子宫形态学、胎盘基因组织学、蛋白质表达与早发型子痫前期均有关系[2]。子痫前期是孕妇和未出生婴儿面临的最大威胁之一，是死产的主要原因[3]。由于早发型子痫前期会损害到产妇的肝以及胎盘，严重影响到产妇及胎儿，因此采取积极有效的治疗手段十分重要。该文于2018年1—12月期间共筛选70例早发型子痫前期患者重点分析硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的70例早发型子痫前期患者作为研究对象，根据入院顺序先后进行分组，每组各35例，两组数据可公平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。研究已得到伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①均为早发型子痫前期；②依从性良好；③临床基线资料完整；④患者或家属知情同意。

（2）排除标准：①精神障碍、视听障碍、失语者；②合并恶性肿瘤、血液系统、凝血系统疾病者。

表1 两组一般资料（±s）

组别年龄（岁）孕次（次）产次（次）孕周（周）舒张压(m m H g) 收缩压(m m H g)对照组（n=3 5）观察组（n=3 5）t值 P值3 5.6 2±1.5 6 3 6.0 1±1.4 2 0.5 9 8＞0.0 5 2.9 2±0.2 1 3.0 1±0.2 4 0.6 6 2＞0.0 5 1.6 2±0.4 1 1.5 9±0.3 8 0.4 1 8＞0.0 5 3 2.0 2±2.4 6 3 1.9 8±2.5 1 0.5 8 2＞0.0 5 1 0 6.3 2±1 0.0 5 1 0 8.6 2±1 0.0 9 0.7 7 1＞0.0 5 1 6 8.3 2±2.6 2 1 7 0.6 6±2.5 9 0.4 9 6＞0.0 5

1.2 方法

对筛选进入对照组的患者，采用硫酸镁治疗，硫酸镁2 g（剂型：注射剂，规格：10 mL：2.5 g，国药准字 H20033861）联合0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注。

对筛选进入观察组的患者进行硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗，硫酸镁的使用与对照组相同，在此基础上联合小剂量阿司匹林(50mg×100 s，国药准字H43021756)，1次/d，早晨服用，口服给药，1片/次。服药直到患者分娩。对于择期剖宫产或引产孕妇，术前24 h停用阿司匹林。

1.3 观察指标

两组妊娠结局比较，包括肝功能损害、肾功能损害、剖宫产、早产、子痫、胎盘早剥、产后出血。

两组围生儿结局，包括低体重、窒息。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

两组剖宫产、胎盘早剥、产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组肝功能损害、肾功能损害、早产、子痫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.2 两组围生儿结局比较

观察组低体重、窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组围生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

数据显示，先兆子痫是导致每年数千例死产的妊娠并发症[4]。早发型子痫前期一般发生在孕34周前，病情会随着孕周的增加而加重，部分孕妇可能会出现多脏器功能衰竭，加上对产妇肾脏的损害还会出现较高的围产儿不良结局[5]。早发型子痫前期发病早且进程快，容易出现各种并发症。特别是孕妇各重要脏器的血流灌注持续下降，子痫、心衰、高血压脑病、胎盘早剥等即有可能随时出现[6]。

面对这种情况，选择合适时机实现妊娠终止是目前唯一的治的方法。目前临床上针对早发型子痫前期的治疗，主要是采用降压、解痉等治疗手段。随着临床上对早发型子痫前期的研究不断深入，有研究提出针对早发型子痫前期患者采用抗凝药物，能够有效保证孕妇妊娠期间的重要脏器正常血供以及胎盘血流灌注的稳定性[7]。

关于早发型子痫前期的存在，其对胎儿的影响主要在于胎盘血流量减少，限制了氧气和营养物质流向胎儿，从而抑制了胎儿的生长。早发型子痫前期可导致子痫发作、昏迷或死亡。

临床有研究显示，每天给早发型子痫前期患者服用小剂量阿司匹林可以降低70%的风险，但必须在怀孕16周之前服用[8]。对于笔者所在的医院，针对合并有子痫前期高危因素的孕妇从中孕开始应用小剂量阿司匹林进行预防治疗，对于发生子痫前期的孕妇住院予硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗延长孕周。硫酸镁注射液中含有大量镁离子，其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶活性、减少乙酰胆碱释放、舒张毛细血管以及平滑肌，缓解小动脉痉挛并调节呼吸功能[9]。目前临床上，对于高血压、先兆子痫或年龄等危险因素的患者，都需要采用阿司匹林治疗。

通过在硫酸镁的基础上联合小剂量阿司匹林，利用阿司匹林可有效阻碍血小板集聚，采用小剂量阿司匹林能够对患者内皮细胞中的环氧化酶-1的活性、血小板的正常功能发挥抑制作用，还可以抑制TXA2合成，极大程度控制了子痫前期的发生。该次研究结果显示，两组剖宫产、胎盘早剥、产后出血发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组肝功能损害、肾功能损害、早产、子痫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

从结果可以发现，采用小剂量阿司匹林不仅不会增加产后出血风险，还能够抑制炎症物质的释放，有利于改善产妇的机体炎性反应，对改善机体微循环，保护靶器官、维护患者脏器的正常功能有重要帮助，对于改善围生儿结局也有重要意义[10-11]。该次研究结果显示，观察组低体重发生4例（11.43%）、窒息发生5例（14.29%）均低于对照组低体重发生11例 （31.43%）、窒息发生 13例（37.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。在李晓红等人[12]的研究中，其共纳入100例早发型子痫前期患者开展临床对比分析，结果显示采用持续口服肠溶阿司匹林片的观察组早产率8.0%、肝肾功能损害10.0%、子痫0.00%、新生儿低体重10.0%、新生儿窒息发生率14.0%明显低于不给予阿司匹林抗凝的对照组早产率24.0%、肝肾功能损害28.0%、子痫10.0%、新生儿低体重32.0%、新生儿窒息发生率36.0%,差异有统计学意义(P<0.05)，认为小剂量阿司匹林能够改善子痫前期患者高凝状态,保护患者肝、肾功能,降低早产、子痫、新生儿窒息及低体重儿的发生率,而且不增加胎盘早剥、剖宫产和产后出血的发生率。

硫酸镁是临床上常见的一种用于治疗先兆流产的药物。在硫酸镁的基础上联合小剂量阿司匹林，采用肠溶片的阿司匹林给药可加快其在机体内的吸收速度，阿司匹林肠溶片水解后对患者肾脏的影响小，还能够对患者的血液循环等有调节作用，有利于改善母儿妊娠结局。这种影响主要体现在小剂量的阿司匹林能够选择性的抑制母体血液的血小板环氧化酶，但是又不会影响到新生儿血小板的聚集以及肺循环[13]。

综上所述，针对早发型子痫前期产妇采用硫酸镁联合小剂量阿司匹林可有效改善妊娠结局和围生儿结局，保护患者肝肾功能，值得临床应用与推广。