凌俊

江苏省句容市人民医院消化内科，江苏句容 212400

食管、贲门部位的癌前病变及早癌属于临床较为常见的疾病之一，对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重损害。最近几年，随着医疗技术水平的提高，内镜技术得以发展与完善，被广泛用于疾病的诊断与治疗工作中，效果良好[1]。ESD即为内镜粘膜下剥离术的缩写，其能够良好剥离食管、贲门病灶。然而，食管、贲门部病变行ESD术，手术难度系数较大，手术时间相对较长，且患者术中易发生出血、穿孔等问题，对基层医院的医生行相关ESD术存在困难，且易发生相关并发症。因而，良好的手术视野是保障手术质量的重要因素。该文以2016年1月—2019年1月间该院收治56例食管、贲门病变患者为例，分析ESD术中采取牙线牵引联合玻璃酸钠注射的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择该院收治食管、贲门病变患者56例为研究对象，均接受ESD手术治疗，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者28例，包括男性18例，女性10例，最小年龄为50岁，最大年龄为74岁，平均年龄（67.4±1.2）岁，病灶直径最小 2.4 cm，最大 4.0 cm，平均直径（3.1±0.3）cm。观察组共计患者28例，包括男性19例，女性9例，最小年龄50岁，最大年龄75岁，平均年龄（67.5±1.1）岁，病灶直径最小2.1 cm，最大 3.9 cm，平均直径（3.2±0.2）cm。通过专业统计软件对两组患者基本资料进行比较，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可展开研究。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者均经诊断患食管、贲门病变，符合相关诊断要求；②全体患者年龄范围在50～75岁之间。

排除标准：①排除合并肝肾等脏器功能障碍的患者；②排除凝血功能障碍的患者；③排除手术禁忌患者。

1.3 方法

两组患者在手术前均需行ME-NBI及染色内镜及超声内镜等检查，确定食管、贲门部粘膜病变的位置、病灶范围和肿瘤细胞侵犯深度等信息。手术开始时使用Dual刀在超出病灶范围0.5 cm的黏膜组织周围进行标记，然后行粘膜下注射，为对照组患者选择生理盐水配合靛胭脂进行黏膜下注射处理，剂量为70∶4（单位：mL）。观察组则在对照组基础上加入玻璃酸钠（剂量为100 mg），与生理盐水：靛胭脂=60∶4（单位：mL）的混合液混合进行注射。使用Dual刀采用环切方式切开病灶周围的黏膜组织，然后使用Dual刀进行黏膜下剥离。观察组患者在病灶周边粘膜充分切开，Dual刀沿粘膜下层剥离病灶，剥离过程中视野暴露困难时安装牙线，并在牙线另一端固定在钛夹上，充分暴露黏膜下组织，以保持剥离组织处于手术方向的相反方向，保持手术视野。同时，待病灶完全切除后使用热活检钳等工具止血，病灶样本则送往病理实验室进行检查。

1.4 观察指标

评估两组患者治疗效果，良好：一次性完整切除病灶，术后患者无不良反应出现；一般：基本将病灶切除，患者术后出现轻微不良反应；无效：患者各项症状未发生改变，或术后出现严重不良反应。总有效率=良好率+一般率。统计并记录各组患者临床相关指标，包括：手术用时、住院用时。计算各组患者并发症发生概率。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次结果进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 临床相关指标比较

观察组患者手术用时、住院用时均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

组别手术用时（m i n） 住院用时（d）观察组对照组t值P值4 0.2 5±1.2 1 7 0.0 4±1.2 2 5 4.3 9＜0.0 5 9.3 1±0.3 4 1 3.4 4±0.3 6 2 3.4 9＜0.0 5

2.3 并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

食管、贲门癌是最常见的消化系统肿瘤疾病之一，我国更是食管、贲门癌的高发性国家之一，大约每年有超过10万人死于该疾病，占全球总死亡人群接近50%[2-5]。其中男性发病率要高于女性，高发人群集中在40岁以上者，患者的临床症状大多表现为吞咽障碍，并由固体食物逐渐向流质食物发展，病症最终阶段会出现水、唾液等吞咽不能的严重症状。随着国内内镜技术的不断发展，治疗早期食管、贲门癌变时均采用内镜黏膜下剥离术，其相较于传统治疗方法能够更加准确地、完整地切除黏膜上的肿瘤病灶。同时该技术还能满足较大病灶的切除治疗，所提供的病理检验样本也更加完整，为后续评估患者病情提供了更准确的数据[6-8]。但内镜黏膜下剥离术应用时手术时间相对较长，操作难度也较大。且当应对病变面积较大的患者时，其病灶切除范围也必须相应增大，而单纯利用透明帽对黏膜进行支撑的方式无法提供足够的手术视野，即随着剥离手术不断深入消化道，可提供的手术视野和操作空间也就越来越小，造成了病灶识别难度的增加，如此时盲目地对病灶进行切除，会使穿孔或出血的发生率大幅提升。

在实际操作过程中，需要在视野暴露不足的情况下对已游离的组织施加一个牵引力，从而使其能够与手术方向保持相反的突出，从而更好地暴露消化道下方的组织。常用的方法为使用牙线牵引，以金属夹和牙线就能组成简易的牵引装置，保持病灶组织和手术方向视野的距离，提升了病灶一次性切除率，也能够进一步防止病灶组织在切除过程中发生脱落的问题，对手术中产生的出血点也可充分暴露。

同时，在手术操作时还可为患者提供黏膜下注射玻璃酸钠的辅助方式，其可以使病灶组织更好地隆起，使其与所在的肌层更好地分离。玻璃酸钠注射的优势在于能够维持更长的分离时间，更好地保证手术视野，降低对健康肌层的侵犯或损伤，进一步保证手术中出血、穿孔等并发症的控制。另外，玻璃酸钠本身就在生物体内大量村子，如滑膜液、眼球玻璃体、血清等，黏膜下注射该药剂对周围健康组织无负面影响，且药剂本身价格便宜，不会给患者造成更多的医疗成本。在实际应用时，由于其维持病灶隆起的时间较长，不需要刻意追加注射次数，大大控制了操作流程，缩短了整体手术时间。

该文结果显示，观察组治疗总有效率96.43%明显高于对照组，该结果与王洪波[9]等人发表文章结论观察组总有效率90%高于对照组60%相一致。

综上所述，食管、贲门病变患者接受ESD手术治疗期间采用牙线牵引联合玻璃酸钠粘膜下注射辅助效果更佳，可缩减手术用时，加速患者康复，且安全性强，值得推广应用。